腎著湯治療腰痛病癥50例療效觀察

譚峻峰

云南省墨江縣中醫(yī)院，云南 墨江 654800

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例共50例，來自2010年6月至2010年12月本院患者，均符合腰痛類得診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女18例，年齡為18～82歲，平均年齡42歲;病程最短1天，最長6年，平均10.2個月。

1.2 治療方法

采用甘姜苓術(shù)湯加味治療。基本方:甘草20克、干姜10克、茯苓20克、炒白術(shù)60克。加減:傷濕身重，腹痛腰冷不渴者，在基本方加附片6克、桂枝6克、炙麻黃6克、臺烏藥20克、炙延胡索10克;妊娠腰腳腫痛患者，在基本方加附片6克、桂枝6克、炙麻黃6克、牛膝10克、炒杜仲20克、臺烏藥20克、炙延胡索10克;每日1劑，用水煎服，分3次服完，1周為一個療程。另外，將藥渣裝入布袋內(nèi)，熱敷腰部，每日2次，1周為一個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰痛全部消失，腰部活動自如，恢復(fù)正常工作。有效:腰部還有微痛，腰部活動較正常，工作與生活不受影響，但疲勞后偶爾有輕微疼痛。無效:腰部仍疼痛，腰部活動受限，不能參加正常工作。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)兩次療程治療，50例中痊愈42例，占84%;有效6例，占12%;無效2例，占4%;總有效率為96%。

3 典型病例

例一:李某，男，48歲。昆明市區(qū)人，因到墨江泗南江建電站，環(huán)境炎熱潮濕誘發(fā)九年前痼疾，病情加重到我院求醫(yī)。患者自述，因外出干活，遇刮風(fēng)下雨，涉水冒雨，又睡在冷濕之地，回來之后，就感到腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛引腿足。經(jīng)西醫(yī)治療，不見好轉(zhuǎn)，反而漸漸加重。逢陰雨，久坐、多站、勞累、強(qiáng)力運動，上夜班夜深、寒濕季節(jié)，疼痛加劇。用上述方法治療一個療程，疼痛明顯減輕，可參加輕微工作。又繼續(xù)內(nèi)服與外用二個療程，疼痛完全消失，腰部活動正常，已能參加正常工作與學(xué)習(xí)，隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。

例二:普某，男，37歲，司機(jī)。不久前，他開始感覺自己腰痛，并伴有腿部疼痛，并且腰部疼痛逐漸加劇，隨即來我院就診。通過了解患者，其病因主要是長期駕車，且山路顛簸，腰部承受壓力過大，導(dǎo)致腰椎變形所引起的疼痛。用上述方劑治療一個療程，疼痛明顯減輕，平臥已不覺疼痛，行走仍疼痛。又繼續(xù)服用一個療程，行走時疼痛已明顯減輕，腰部活動增加。繼續(xù)堅持治療，正常活動疼痛已不明顯，病情恢復(fù)樂觀。

例三:王某，男，26歲，務(wù)農(nóng)。主癥腰痛甚，不敢屈伸一天。就其病因，勞動中閃挫受傷所致，病起驟然，痛不能動，口唇發(fā)紫，動則痛劇。治療以上方一劑得微汗，藥渣熱敷腰部，連服三劑后疼痛明顯減輕，一個療程后疼痛消失，病痊愈能正常勞作。

例四:張某，女，52歲，個體戶，患腰痛已3年，不能荷重過勞，也不能久坐，屢治不愈，影響工作。曾在醫(yī)院X線檢查，報告腰椎肥大性改變。治以上方連續(xù)服藥3個療程后，腰痛漸減。以后，按原方略為增減，繼續(xù)調(diào)理，治療5個月后，腰痛基本消失。此后曾負(fù)重勞動，腰痛未發(fā)。

5 討論

腰痛與痹癥，早在《內(nèi)經(jīng)》就有論述。如《素問.脈要精微論》就指出“腰者，胃之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”《金匱要略.五臟風(fēng)寒積聚病》“胃著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……久久得之，腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。”甘姜苓術(shù)湯主又名腎著湯，干姜、甘草散寒溫中，茯苓、白術(shù)、健脾利濕。

但腰痛一癥，外感內(nèi)傷皆可產(chǎn)生，其病理變化常表現(xiàn)出以腎虛為本，感受外邪、跌撲閃挫為標(biāo)的特點。因此在治療中除了散寒行濕，清利濕熱，活血祛瘀，舒筋活絡(luò)外，尚需配補(bǔ)腎強(qiáng)腰之藥物。故本方中配以附片溫腎散寒，牛膝通利筋脈，強(qiáng)壯腰膝，牡仲補(bǔ)腎壯腰，以達(dá)到扶正祛邪的目的。

無論寒濕腰痛、腎虛腰痛或是瘀血腰痛，在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，尚可配合熨法治療。故把此方藥渣裝入布袋內(nèi)，熱敷腰部，取到內(nèi)，外兼施，綜合治療，療效更佳。

［1］《中藥學(xué)》［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版.

［2］《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版.