急性腦梗塞的中西醫結合治療

李學彬

吉林省鎮賚縣東屏鎮衛生院，吉林 鎮賚 137303

急性腦梗塞起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病，起病在數小時或1天內達到高峰。其癥狀是頭痛、眩暈、耳鳴，半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。目前腦血管病的中西醫結合治療開展已較為廣泛，有些人持肯定的態度，也有人持懷疑態度。現將我院2007年1月～2010年12月運用中西醫結合治療29例急性腦梗塞患者結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例，男23例，女6例，年齡36～75歲，平均年齡43.8歲。36～50歲5例，51～60歲6例，61～70歲15例，71～75歲3例，發病均在夜間或早晨多見。腦力勞動者15例，體力勞動者7例，平時患有高血壓者17例，血壓正常者5例。

1.2 診斷標準 輕型14例，中型9例，重型6例。急性期:發病在15天內。恢復期:急性期過后1～1.5個月內。

1.3 治療方法

1.3.1 急救原則 如為腦缺血的應盡早去除動脈內的血栓而解除阻塞，迅速改善缺血區的供血。在短時間內采取溶栓復流控制腦水腫，防治腦疝形成;降低腦組織代謝，保護腦細胞，提高腦細胞對缺氧的耐受性;迅速稀釋血液，降低血粘度，改善循環;減少并發癥、降低死亡率、致殘率［1］。具體評估步驟:①證實并圖解腦缺血;②預測不經治療腦缺血的預后;③評估腦組織缺血部位的生存能力和可能的可逆性;④預測治療結果;⑤選擇合適治療方案。

1.3.2 西醫療法

1.3.2.1 脫水劑 較大面積的梗塞及時應用脫水劑治療，如20%甘露醇250ml快速靜脈點滴，每日2～4次，但心律紊亂者或心功能不全者禁用。還可選用10%甘油500ml靜脈點滴，每日1次。

1.3.2.2 抗血小板聚集藥 選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，每日1次，10～14天為1療程。有心、腎疾患者慎用。口服小劑量阿司匹林30～50mg，每日1次，有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

1.3.2.3 鈣拮抗劑的應用 地莫地平口服20mg/次，每日2～3次。尼卡地平口服20mg/次，每日3次，3天后可酌情漸增量，每日量為60～120mg;也可0.6～1.2mg加入5%葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，20～30日為1療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，西比靈5～10mg/次，口服，每晚1次。

1.3.2.4 血管擴張劑 罌粟堿90～120mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，7～10次為一療程。

1.3.2.5 血栓溶解劑 鏈激酶，首次劑量為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內滴完，維持劑量為每小時5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續滴注，直至血栓溶解為止，一般應用1～5天。蛇毒抗栓酶0.5U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為1療程。

1.3.2.6 抗凝治療 藻酸雙酯鈉2～4mg/kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴，每日1次，10次為1療程;也可口服0.1g/次，每日3次。起病的頭1～2天用肝素鈉，靜脈給藥6000～12500U，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜脈滴注，20滴/分，8～12小時1次。

1.3.3 中醫療法 風痰陰絡型的方法:鎮肝熄風，化痰通絡。秦艽、羌活、獨活、白芍、生地、茯苓、僵蠶、全蝎等;陽亢痰型的方法:清肝熄風，豁痰開竅，安宮牛黃丸即服，繼用羚羊角骨湯全承氣湯加減;陰虛陽亢型的方法:滋陰潛陽，鎮肝熄風。用龍骨、牡蠣、代赭石、龜版，白芍、牛膝、生地、夏桔草、石決明等加減。取風池、百會、太陽、下關、地倉、廉泉、頰車、曲池、外關、合谷、環跳、風市、陽陵泉、三陰交等穴針灸治療。

2 結果

本組按全國中醫統一標準積分法，主要以神志、語言及運動、功能的程序評定。基本治愈20例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率96.6%，療效滿意。

3 討論

急性腦梗塞是嚴重危害中老年人健康的疾病之一。本病發病急驟，病因及病機較復雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點［2］。在急性期若能及時有效的治療，可有效減少病死率、減輕致殘程度。

中醫稱急性腦梗塞為中風，急性腦梗塞屬于缺血性中風，一般主張使用活血、化瘀、血管擴張劑、抗凝、溶栓。經藥理學驗證:丹參、赤芍、川芎、當歸、益母草等都具有擴張血管加速血流，改善微循環，抑制血小板聚集和降低血粘稠度等重要作用。腦缺血破壞了腦血管的自動調節，使梗塞區的小動脈極度擴張，阻塞的血管尚未開通，側支循環未建立，此時如果盲目用血管擴張劑可導致梗死區擴大，使病情惡化。故此中醫主張熄風、豁痰、瀉火，西醫抗凝、降顱壓，維持有效血容量及酸堿平衡，進入恢復期結合中醫理論給予中藥理氣活血，益氣活血，滋陰活血。配合中醫針灸法治療，以“欲以微針，通其經脈，調其氣血”［3］。所取的穴位中，風池穴壯陽益氣;百會穴醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇;太陽穴止痛醒腦、下關穴消腫止痛、益氣聰耳、通關利竅;地倉穴升陽舉陷;廉泉穴收引陰液;頰車穴傳輸胃經精微物質上行頭部;曲池穴轉化脾土之熱，燥化大腸經濕熱，提供天部陽熱之氣;外關穴聯絡氣血，補陽益氣;合谷穴推血運氣燥濕;環跳穴健脾益氣、除萎解痺;風市穴運化水濕;陽陵泉穴降濁除濕;三陰交穴將足三陰經氣血重組后再行分流。

近年來實踐證明，在鄉鎮衛生院開展中西醫結合治療急性腦梗塞，前景是美好的，具有廣泛的推廣運用價值。

我院對此病的治療積累了豐富的經驗，近些年來側重對內風、邪熱、痰濁、血瘀、腑實等標實的中西醫結合的治療，并取得了較大的進展。

［1］鄭加生，崔雄偉，趙永春，等.缺血性腦卒中超早期選擇性動脈溶栓療［J］.中華神經外科雜志，2000，16(2):85.

［2］程敬亮.早期腦梗死的神經影像學研究進展［J］.鄭州大學學報 (醫學版)，2005，40(2):208.

［3］邢軍，王艷君，袁軍.腦梗塞針刺療法的綜述報道［J］.針灸臨床雜志2006，22(2):24.