清熱宣肺化痰定喘法治療支氣管哮喘

錢衛斌 張 偉 蔡欣蕊

1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的支氣管慢性炎癥性疾病。臨床表現為反復發作并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發生，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。支氣管哮喘發病率高，常反復發作，極難治愈。國外報道人群中患病率為5%～10%，國內患病率約占人口的1%～2%，故支氣管哮喘發病機制及防治的研究一直是國內外醫學專家研究的熱點［1］。哮喘病的發病原因錯綜復雜，患者個體變應性體質及環境因素的影響是發病的危險因素［2］。

西醫治療哮喘的藥物主要有緩解哮喘發作的藥物及控制哮喘發作的藥物兩類，但這幾類藥物具有副作用較大，作用靶點較單一的缺點。而中醫藥作為一種天然藥物越來越受到人們的重視。中醫治療哮喘病源遠流長，本病當屬祖國醫學“哮病”范疇，早在《內經》中，許多篇章里就有關于哮病癥狀、病因、病機的記載。1995年國家中醫藥管理局公布了哮病的診斷療效標準［3］，該標準認為哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發病，以發作性吼中痰鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現。中醫藥治療哮喘重要的是通過緩解期的治療，提高患者的免疫功能，達到減少哮喘發作次數、減輕癥狀、改善生活質量之目的，同時可以直接控制哮喘發作期癥狀。

1 病因病機

1.1 基本病機

哮病發作期的基本病機變化為“風痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而痰鳴有聲。發病時病理環節主要為風痰痹阻，痰阻氣閉，以實為主［4］。《癥因脈治·哮病》指出:“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥做矣”?！蹲C治匯補·哮病》說:“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”。

1.2 病位

哮喘主要病位在肺，關系脾、腎，總以肺氣不利為要［4］。肺主宣發肅降和通調水道，有助于脾的運化水液功能，從而防止內濕的產生，脾屬土，為金之母，脾的轉輸津液，不僅是肺通調水道的前提，也為肺的生理活動提供了必要的營養基礎;脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養，才能不斷的充盈和成熟;腎為主水之臟，肺為水之上源，肺的宣發肅降和通調水道，有賴于腎的蒸騰氣化，腎主水的功能亦有賴于肺的宣發肅降和通調水道的功能。三臟相互影響，可致同病，若病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，壅阻氣道，肺失清肅，則為痰熱蘊肺型哮喘［4］。

1.3 病理因素

1.3.1 痰

痰是哮喘的首要致病因素，貫穿哮喘病的始終，是哮喘屢發屢止的潛在因素，在此病情演變過程中，尤為重要。伏痰內阻，肺氣不利，偶有外感內傷，皆可誘發此病。

1.3.2 風

風邪者，有肺風、脾風、肝風之異［5］。肺風多自外來，觸發引動伏痰，風動攣急，出現哮吼痰鳴。脾風，則是指飲食不當，脾失健運，痰生于脾，上干于肺，致痰阻氣逆作喘，多于進食魚蝦、海膻等發物引起過敏性哮病。肝風，則多因憂思郁慮、憤郁惱怒等不良精神刺激，動怒傷肝，肝氣郁滯，郁而化風，風性攣急，哮吼發作。此外七情郁結，陰血暗耗，血燥生風，陰虛風動，鐘搖而鳴，臨床也多見。

1.3.3 氣

哮喘發作，多是氣機的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。氣為肺所主，肺的升降出入是人體氣機的重要組成部分。王孟英說:“肺受病，一身之氣皆失順降之機”?？梢姎鈾C是否調暢，與哮喘是否發作關系十分密切。

2 治法方藥

導師張偉教授總結多年臨床經驗認為，支氣管哮喘患者所表現的胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，其中醫發病機制以痰熱蘊肺，壅阻氣道為多。經多年來的臨床驗證，更加肯定了清熱宣肺化痰定喘之法在治療支氣管哮喘中的重要地位。以此理論為指導，以定喘湯為主方進行加減，來治療痰熱蘊肺型哮喘取得了良好的療效。方中仍以麻黃、白果為君藥，麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，一散一收;改半夏、桑白皮、款冬花、蘇子為杏仁、桔梗、浙貝、川貝為臣藥，降氣平喘，清熱止咳祛痰;黃芩清瀉肺熱，止咳平喘為佐藥。甘草調和諸藥為使。并根據臨床經驗加用徐長卿，取得了良好的療效。

麻黃，漢魏《神農本草經》載: “發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣”，現代藥理學研究表明麻黃堿對支氣管平滑肌有松弛作用。白果，《醫學入門》載:“清肺胃濁氣，化痰定喘，止咳”?，F代藥理學研究標明白果的乙醇提取物有一定的祛痰作用，對氣管平滑肌有微弱的松弛作用。杏仁，《神農本草經》載:“主咳逆上氣雷鳴，喉痹”。杏仁中中含有苦杏仁苷，對呼吸中樞有抑制作用，達到鎮咳、平喘作用。桔梗有抗炎及鎮咳祛痰、擴張血管、降壓作用，桔梗中所含皂甙，能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性引起支氣管腺體分泌增多，稀釋痰液，而發揮祛痰作用［6］。浙貝，《綱目拾遺》載:“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家突風火有痰者宜此”。川貝，性涼、甘平，入肺經、胃經，具有清熱潤肺止咳化痰平喘之功效，現代藥理學研究表明，川貝有很好的止咳、鎮痰及抗菌作用。黃芩，《醫學啟源》載:“黃芩，治肺中濕熱……泄肺中火邪上逆于隔上”。徐長卿味辛，性溫，入肝、胃經，有鎮痛、止咳、利水消腫、活血解毒作用，對支氣管哮喘有很好的臨床療效［7－8］。這都說明了清熱宣肺化痰定喘法在治療支氣管哮喘中的地位。

3 病案舉例

患者，趙某，男，62歲，2011年5月25日第1次就診。自訴4年前因感冒后出現咳嗽、咳痰，活動后喘息，未給予系統治療，病情反復發作，逐轉成哮喘，病發作嚴重時張口抬肩，在當地醫院治療，未見好轉?，F癥見咳嗽、氣促、喘息，說話困難，痰多黃稠，飲食欠佳，大小便正常，舌苔黃膩，脈弦滑。肺部聽診雙下肺可聞及大量哮鳴音。診斷:支氣管哮喘?；颊呔芙^激素治療，遂來我科就診。導師張偉教授認為，此為本病的哮病的急性發作期，證屬痰熱壅肺，應以清熱宣肺化痰定喘為治則，以定喘湯為主方，結合自己的臨床經驗來治療。處方:炙麻黃9g，炒白果12g，炒杏仁12g，桔梗12g，川貝12g(包)，浙貝12g，黃芩12g，徐長卿18g，生甘草6g。水煎服，日1劑，分2－3次服。治療2周后患者喘息、氣促癥狀減輕，痰量減少，6周后癥狀基本消失。

4 結語

目前，西醫治療哮喘的藥物主要分為兩類:一是緩解哮喘發作的藥物，包括:β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物;二是控制哮喘發作的藥物，包括:糖皮質激素、LT調節劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、酮替芬等。但這幾類藥物均有副作用較大，作用靶點較單一的缺點。中醫辨證論治具有調整人體臟腑陰陽平衡，扶正祛邪的作用，可以縮短該病的發作時間與頻率，減少急性發作次數，并能減輕西藥的不良反應，值得臨床推廣。痰熱蘊肺是支氣管哮喘比較常見的病機，因此治療應以清熱宣肺化痰定喘為要。同時，還應因人而異，隨癥加減，方可有效的指導臨床實踐。

［1］羅文侗.支氣管哮喘研究進展及存在問題［J］.中華結核和呼吸雜志，1995，18(3):131－132.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.北京:人民衛生出版社.2004:64－73.

［3］國家中醫藥管理局.《中醫病證診斷療效標準》選登 (7) ［S］.中級醫刊，1995，30(10):57.

［4］周仲英.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:82－91.

［5］范一平.史鎖芳副教授應用祛風宣痹法治療支氣管哮喘經驗介紹［J］.新中醫，2008，40(2):18－19.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:423.

［7］鄭世章.徐長卿治療哮喘一得［J］.中醫雜志，2001，42(8):457.

［8］曲麗卿，李肇翠.徐長卿治療支氣管哮喘驗案［J］.山東中醫雜志，2005，24(7):392.