自擬調腎固沖湯治療崩漏83例臨床應用

王彥英 樊 瑞

寧夏回族自治區第五人民醫院靈武中心醫院，寧夏 銀川 750411

崩漏即是婦科常見病又是疑難重癥，歷來受到醫家重視，提出了不少理法方藥及經驗，各家側重點不同，其中以明代方藥之所著《丹溪心法附余》中提出的塞流、澄源、復舊三法至今最為臨床所遵循。盡管如此，筆者以為:崩漏發病有緩急之分，出血時間有長短之別，年齡、體質各有差異。本著“急則治其標，緩則治其本”的法則，結合西醫藥的發展，止血，調節內分泌藥物的應用，故塞流、澄源、復舊三法在臨床應用時要隨證辨治，不可拘泥，抓住腎為真元之根，性命所系，腎虛為崩漏病之關鍵所在，同時調補沖任，以安“血海”，達到安宮，調血，定經的目的，從而取得一定療效。

1 一般資料

本組病例83例，均經婦科及B超檢查，排除器質性病變引起的子宮出血，其中46例并作了子宮內膜病檢，確診為功能性子宮出血。年齡14～29歲25例，占30﹪;30～39歲38例，占45%;40歲以上20例，占24%。病程3～6個月者31例，占37%;6個月至1年者28例，占34%;1年以上者24例，占29%。

2 辨證分型

脾腎陽虛型:經血量多或淋漓不斷反復發作，經血淡或質稀發黑伴有面色晄白或萎黃，頭昏腰酸，面目浮腫，肢冷畏寒，腹脹便溏，舌淡苔白滑脈細弱。

陰虛瘀熱型:陣發性出血，量多色紅，午后或夜晚較劇，夾有大血塊或少量而淋漓不斷，色紫暗而挾小血塊，少腹作脹，伴有頭暈目眩，口渴咽干，胸悶煩燥，腰腿酸軟，便干溲黃，舌紅苔薄黃，脈細弦。

氣虛夾瘀型:出血反復發作，量多如沖或淋漓不凈，色紫暗有塊，少腹墜痛，伴有頭暈耳鳴，心悸失眠，倦怠乏力，氣短懶言，胸悶納差，面浮足腫，舌淡胖邊有紫點，脈細澀或虛大。

氣滯血瘀型:經血非時而下，時下時止，淋漓不凈，色紫黑有塊，伴有頭暈目弦，心煩易怒，胸脅脹痛或拒按，身熱，口干苦入夜為甚，每遇情志波動而諸癥加劇。舌質暗或瘀點，脈沉弦或弦數或滑數。

3 治療方法

基本方:熟地、山萸肉、山藥、阿膠 (烊化)、茜草、川斷各15g，白術、云苓、仙茅、仙靈脾、炒棗仁各10g，升麻、參三七 (沖服)各3g。

加減:脾腎陽虛型重用仙靈脾、仙茅加肉桂3～5g，炮姜6～10g。

陰虛瘀熱型:去熟地、仙茅、仙靈脾加生地15g，丹皮10g，益母草20g，黑山梔10g。

氣虛夾瘀型:去熟地、山萸肉，加黨參20g，黃芪30g，花蕊石、蒲黃各15g

氣滯血瘀型:去熟地、仙茅、仙靈脾、山萸肉，重用茜草，加香附10g，仙鶴草10g，川楝子10g，或合失笑散。

4 治療效果

治療標準:痊愈 (服藥5～10劑血止，3個月內癥狀消失，月經周期、經期、經血量正常)41例。顯效 (服藥10～15劑，3個月內癥狀基本消失，月經周期20～40天，經期7～10天，出血量時多時少，似乎正常量，或從此逐漸絕經)30例。有效 (服藥15～25劑，經血漸止，癥狀大部分消失，月經周期紊亂)9例。無效 (服藥10～25劑，收效不顯，須手術治療)3例。

治療結果:痊愈41例，占49﹪;顯效30例，占36﹪;有效9例，占11﹪;無效3例，占4﹪;總有效率96﹪。無效3例，占4﹪。

5 典型病例

例1:將某某，女，16歲，學生。2009年4月初診。

主訴:月經量多，持續半月不斷，連續3個月。現癥經行后期，腹痛喜按喜暖，量多色淡質稀或發黑，淋漓不斷，倦怠乏力，納食不香，頭暈腰酸，肢冷畏寒，舌淡體胖大，邊有齒痕，苔薄滑，脈細弱無力。實驗室檢查:Hb 7.0g/dl，BP90/60mm Hg，未作婦科檢查。辨證:脾腎陽虛，沖任失固。治宜溫脾腎，固沖任，即以基本方去山萸肉、山藥、炒棗仁加入肉桂3g、黃芪30g、當歸10g，服3劑，出血大減。照原方增減繼服7劑血止，癥狀改善。繼以歸脾丸，定坤丹調理月余而痊愈。此即固腎補脾，益氣攝血，使血循常道而血止，調理腎氣，使血室封藏守時，月經定時來去。

例2:張某，女，27歲，工人，2009年7月初診。主訴:月經來頻，1月3次。現癥:刻下經行量多如沖，色鮮紅夾塊，同時伴有頭暈欲仆，腰酸痛，心煩易怒，胸脅脹痛，每次月經來前則兩乳作脹，不能觸之，失眠納差，舌質正常脈滑數。素有眩暈，頭痛，每遇勞累而加劇。實驗室檢查:Hb 7.5g/dl，BP 110/70mmHg，B超檢查:子宮內膜增厚。腎虛失固，瘀結胞宮，肝經。治宜:滋腎固沖，疏肝解郁佐以清熱。即以基本方去熟地、仙茅、仙靈脾加生地、香附各15g，仙鶴草、川楝子各10g，服藥3劑出血量少，眩暈減。6劑血止諸癥減輕。繼服逍遙丸以調理肝脾，1月后月經來潮，量、色、質正常。

例3:姚某，女，49歲，干部，2009年8月初診。主訴:月經周期不規則近1年，量多如沖。眼下經來月余不斷，量多如崩，色鮮而夾有小塊，伴有形寒膚熱，心悸少寐，腰膝痠軟，午后下肢微浮，舌紅苔正常脈細。檢查:Hb 7.6g/dl。婦檢:子宮略大，質硬。辨證:肝腎陰虛，肝脾氣餡，沖任失攝之漏下。治宜:滋養肝腎之陰，升補肝脾之氣。即投基本方。連服5劑血止。繼與上方增減調理月余而痊愈，此乃調理中州，滋腎固沖之法，隨訪1年后絕經。

6 討論

祖國醫學認為:崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不斷，忽然大下謂之崩中或經崩，淋漓不斷謂之漏下或經漏。二者常交替出現，故統稱崩漏。腎虛乃崩漏之本。少年患者腎氣稚弱，天癸初至，沖任未充;更年期患者天癸欲竭，腎氣漸虛，脾土失暖，土虛則火熱而水寒，金爍而木枯陰陽失于平調。育齡期患者多產勞傷，情志失調，久病及腎，腎虛則納固無權，封藏失守，沖任不固，或肝氣失于調達，腎虛沖任脈虛，瘀結胞宮，血不歸經產生虛實夾雜，寒熱錯雜的病理機轉。因此，本病雖有臟腑、經絡、氣血不同，但其根本在腎，病位在沖任。故調腎健脾，使腎氣得固，脾氣健旺，沖任相資，則經自調。調腎固沖湯由熟地、山萸肉、山藥、阿膠、茜草、續斷 、白術、茯苓、仙茅、仙靈脾、炒棗仁、升麻、參三七組成，頗具滋肝腎之陰，生肝脾之氣的妙用。其中熟地、山萸肉、山藥為主藥，補腎填精，滋其化源;茯苓、白術健脾益氣配陰，使陰平陽秘;少佐升麻，輕提脾胃之陽氣;炒棗仁以養心滋脾，啟動后天之本，使陽生陰長而生化充實;二仙、續斷溫補脾胃，陰得陽助源泉不竭;阿膠、茜草、參三七養血祛瘀止血。全方寓陰中求陽，通瘀健中，平補輕升于一法，其收調腎固沖，滋脾統血之效果。

總之，治崩漏應隨證辨證，治崩宜升提固澀，不宜辛溫行血;治漏宜養血理氣，不可偏于固澀。青春期患者應重在補腎氣，宜沖任;育齡患者重在疏肝養肝，調沖任;更年期患者應重在滋腎調肝，扶脾固沖任。治療用藥應注意止血活血并用，引血歸經，禁單用炭藥，留邪于內，變生他證。通常臨床上多選用仙鶴草、益母草、茜草、藕節、棕櫚炭、紫珠草、田三七、澤蘭、牛膝等止血活血藥，可獲較好的療效。然而，臨床中發現，年少、體壯者中藥治療易趨康復。而更年期或老年患者，中藥有時難以奏效，必要時須行手術切除子宮以根治。