加味半夏瀉心湯治療胃炎的臨床體會

張驚湖

內蒙古烏蘭察布醫學高等專科學校，內蒙古 烏蘭察布 012000

半夏瀉心湯出自 (傷寒論)太陽病篇，原文指征是治療中焦寒熱錯雜之痞癥。近年來，筆者用加味半夏瀉心湯治療各種較頑固的胃炎，療效顯著，現將資料簡述之。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共觀察治療90例，其中男36例，年齡25～65歲，平均44歲;女54例，年齡22－69歲，平均45歲。經胃鏡檢查，淺表性胃炎52例，萎縮性胃炎38例。病程在半年以內者20例，半年至一年者42例，一年以上者28例。

1.2 治療方法

基本主方:黨參15g，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，炙甘草6g，木香10g，郁金15g，白芍15g，砂仁6g，焦三仙各10g，紅棗5枚

加減:肝郁重者加柴胡，胃寒重者加良姜，胃陰不足者加沙參和石斛，伴心悸者加茯苓，幽門螺旋桿菌陽性顯著者加蒲公英。

1.3 治療結果

90例患者，多數服藥3～6劑見效，10劑左右療效顯著，最長服藥25劑，平均7～14劑，結果治愈40例，療效顯著25例，有效18例，無效7例，總有效率達92% 。

2 典型病例

患者劉雪峰，男，45歲，內蒙古烏蘭察布市人，2007年9月15日接診。主訴:胃痛已一年半，經胃鏡診斷為糜爛性胃炎，經常服質子泵抑制劑奧美拉唑以及抗幽門螺旋桿菌藥治療，癥狀時好時壞，反復發作，終不痊愈。接診時，面色萎黃，精神不振，舌淡紅薄黃苔，脈弦滑數無力。辨為中虛氣郁，寒熱錯雜。

處方:

黨參15g，半夏12g，黃連6g，黃芩10g，炙甘草6g，干姜6g，郁金12g，白芍15g，木香10g，砂仁6g，焦三仙各10g，紅棗5枚。

服藥3劑見效，6劑療效顯著，為鞏固療效療效又服4劑基本痊愈。三年后因過量飲酒復發，后又按基本方略事加減，服12劑痊愈后，至今未犯。后經胃鏡檢查基本正常。

3 討論

臨床所見，凡頑固性胃炎，表現為胃脘脹滿疼痛等，病因上屬純寒純熱者較少。多數屬寒熱錯雜、虛實相兼、升降失調、氣機痞塞、不通則痛。因辨證治療上存在難度，故病程較長，反復發作，遷延難愈。

半夏瀉心湯是“傷寒論”寒熱并用之典型方劑，本為治療中焦寒熱錯雜之“痞”癥。根據多種胃炎病機表現為寒熱錯雜，試用本方，療效確切。方中芩連苦寒以清熱，姜夏辛溫以散寒，佐以人參、甘草、大棗甘溫，補脾胃之虛，復升降之職。又考慮脾土之虛，多有木乘，或兼瘀滯，故加郁金以舒肝、行氣、活血;木香行氣止痛;白芍平肝;砂仁和焦三仙健胃消食，以助肝運。諸藥合用，具有和陰陽、順升降、調虛實、行氣血的作用。筆者近20余年來，在臨床上用加味半夏瀉心湯治療各種寒熱證型不明顯且反復發作的頑固性胃痛，多能緩解，甚或治愈。