腦出血臨床觀察及護理

彭 萍

湖北省石首市中醫醫院護理部，湖北 石首 434400

1 引言

高血壓腦溢血是高血壓病最常見的并發癥，近幾年由于纖溶藥物和阿司匹林的廣泛應用，出血性腦血管病比例在增大，其致殘率及病死率較高。腦出血是內和急診科的常見重癥，病人入院后需要進行全面系統的臨床觀察及護理，發現異常及時救治，以提高治愈率。

2 臨床觀察

2.1 血壓

血壓的觀察是腦出血的重要監測內容，腦出血后，常發生血壓驟升或降低的表現，這是由于直接或間接損害丘腦下部等處所致，低氧血癥可引起腦血管自動調節障礙，發病后血壓過高或過低，均提示預后不良。對于腦出血病人切忌血壓波動，所以調整好血壓非常重要。可將發病后的血壓控制在發病前血壓數略高的水平，注意降壓速度不應過快或降壓不應過低，另外，通過多例腦出血患者資料整理，發現一部份病例白天血壓高于夜晚，為臨床干預性治療提供了依據。

2.2 顱內壓的觀察

腦出血急性期，顱內壓急驟升高，臨床表現為劇烈頭痛、神經系統癥狀發展迅速、嘔吐、不同程度的意思障礙、視乳頭水腫、雙瞳孔縮小或擴大。一般在3～5日達到高峰，觀察顱內壓的重點是預防和發現腦水腫，防止腦疝的發生。

2.3 常見部位腦出血臨床觀察

A.內囊出血:典型表現為“三偏癥”，即病灶對側偏癱，下肢較上肢重，偏身感覺障礙，雙眼向病灶側同向偏斜。

B.丘腦出血:輕者表情淡漠、嗜睡、尿失禁。全丘腦出血表現為:嚴重意識障礙、癱瘓、抽搐、瞳孔大小不等、嘔吐、眼位障礙、兩眼向內注視鼻尖、腦膜刺激征、高熱。若出現高熱、脈搏增速、血壓升高，說明血腫壓迫第三腦室，提示預后不良。

C.腦葉出血:以中青年這多見，表現為頭痛、嘔吐、可有意識障礙，失語、抽搐、運動及感覺障礙。

D.橋腦出血:是腦干常見的出血部位，特征為雙側瞳孔“針尖樣”，起病急、頭痛、嘔吐、可伴有中樞性高熱、呼吸不穩等癥。

E.小腦出血:嘔吐、眩暈、眼球震顫、共濟失調等為主要表現。

2.4 各種并發癥的觀察:

A.呼吸道觀察:腦出血常因意識障礙、中樞性呼吸衰竭所致，使呼吸道分泌物不能排出，容易發生肺部感染。應及時吸痰，清除口腔分泌物，及早使用抗生素，發現呼吸道阻塞應早氣管切開。

B.消化系統觀察:急性腦出血病人常出現消化道出血，昏迷病人不能進食，長期空腹不利于保護胃粘膜。大劑量激素藥物應用，出現應急性潰瘍，多見發病的3～7天之內，及時安置胃管。檢查病人的嘔吐物、酸堿度，每天定時抽取胃管內液體檢查。

C.心血管系統的觀察:定時做心電圖，注意24小時血壓波動，如出現心律不齊、心電圖改變，要及時通知醫生，防止腦心綜合征發生。

D.必尿系統的觀察:腦出血病人大量使用脫水劑，要特別注意腎功能損傷，應準確記錄24小時出入量，常規送檢小便，對留置尿管者要每天行尿道口護理，有感染者定時消毒沖洗，防止上行感染。

3 護理

3.1 取頭低足高位，抬高床頭10～15度，一周左右盡量不要搬運病人，避免再度出血，頭腦置冰帽或冰敷頭部兩側血管，病室保持安靜，適當避光，保持空氣流通。

3.2 昏迷病人必須加床檔，以防墜床，護理中嚴密觀察神志的變化，動作要輕、穩，有假牙要取下，女性患者除去發夾等硬性物。

3.3 氧氣吸入2～4升/分鐘，主要是改善腦部缺氧，使腦部受損部位局限，讓病人頭偏向一側，及時清除口腔分泌物、嘔吐物、唾液，昏迷病人防止舌后墜，喉中痰鳴音要及時吸痰，注意要動作柔和，負壓不宜過大，以防損傷黏膜。

3.4 口腔及皮膚護理:每天用溫開水清洗口腔3—4次，檢查黏膜有無異常，有無霉菌斑點，皮膚要保持清潔，每天用溫水擦洗早晚各一次，床鋪要平整、干凈，病情穩定后要2—3小時翻身一次，建立翻身卡，減少局部受壓，防止褥瘡發生。

3.5 鼻飼護量:鼻飼是維持營養的重要途徑，鼻飼前抽吸胃管，了解消化，有無出血等情況，每周更換一次胃管，按時喂給食物及藥物。

3.6 昏迷病人應留置尿管，為防止感染應每天擦洗會陰，消毒尿道口，定時更換尿管及尿袋，根據病人腎臟情況選擇膀胱沖洗液，每天沖洗1～2次，每次150cc，可選用1/5000呋喃西林慶大霉素+0.9%ns沖洗。

4 藥物治療時的護理:

4.1 脫水藥 20%甘露醇250cc快速滴注，視病情首次可加量，在滴注甘露醇時要注意脈搏、血壓和呼吸的改變，準確記錄24小時尿量，觀察腎功能情況。

4.2 使用降壓藥物時注意血壓的變化，一旦血壓下降過低應及時用藥物使血壓回升，升壓藥物靜脈用速度不應過快。