胸腰椎體壓縮性骨折臨床癥狀異位表現25例

黃太榮

吉林省琿春市醫院急診外科，吉林 琿春 133300

1 臨床資料

本組25例，女性23例，男性2例。女性年齡在57～83歲。兩例男性為46歲、51歲。詢問病史均以臀部或雙下肢著地為摔傷機制，患者均主訴腰部下段及骶尾部疼痛。女性病人更為突出。所有女性病例在自家衛生間或廚房不慎摔傷，臀部先著地摔傷機制。而所有病例無一例合并其他部位的損傷。如:碗部及髖部的損傷、盆部損傷。2例男性病例是從高出墜落，以雙下肢或臀部先著地機制，伴有跟部的損傷。以上病例均確診為胸腰椎體楔形壓縮性骨折，診斷依據為放射性攝片和CT斷層掃描。

方法:采取詢問病史、查體、輔助檢查為主要方法。25例病人來院時，無一病例主訴胸腰段疼痛或不適感，均以腰部下段及骶尾部疼痛為主訴，而且說不清楚明確的疼痛部位。查體所見:胸腰段及骶尾部無畸形、無明顯擠壓痕、無挫傷痕及擦皮傷。查不出具體的觸壓痛部位。放射線攝片所示胸腰椎前楔形壓縮骨折或側楔形壓縮骨折，腰椎下段、骶尾部未發現外傷性改變。為了區別陳舊性損傷，對25例楔形壓縮性改變的椎體，全部給予CT斷層掃描，結果都顯示出新鮮骨折征——椎體前緣的雙邊征象，部分病人有椎體楔形壓縮的同時，伴有骨塊向椎管內輕度移位，未發現椎體的爆裂型骨折。

2 結果

放射線攝片顯示胸腰椎體楔形壓縮性骨折，大部分屬于輕度的前楔形壓縮性骨折或側楔形壓縮性骨折。椎體的壓縮部分不超過椎體高度的，部分病人的椎體壓縮部分接近，或超過，但達不到，大部分病人的脊柱后突角都小于10°。25例病人都以第一腰椎體楔形壓縮骨折為主要表現，部分病人伴有胸11椎體或胸12椎體的壓縮性骨折。20例病人為單一椎體的楔形壓縮性骨折。16例為單一的第一腰椎體的楔形壓縮性骨折，4例為單一胸12椎體的楔形壓縮性骨折，1例為單一的胸11椎體的楔形壓縮性骨折。有5例同時伴有兩塊椎體的楔形壓縮性骨折。3例胸12椎體和第一腰椎體的楔形壓縮性骨折，2例胸11椎體和第一腰椎體的楔形壓縮性骨折。作者到目前為止未發現胸腰椎三椎體同時發生楔形壓縮性骨折病例，也未發現胸11椎體和胸12椎體同時發生楔形壓縮性骨折的病人。25例病人大部分為椎體前楔形壓縮性骨折病人，只有7例為側楔形壓縮性骨折病人。CT斷層掃描結果有5例病人的椎體骨折塊向椎管內輕度的移位。5例病人都給予MRI檢查，未發現脊髓壓迫信號及損傷信號。2例男性病人都發生兩塊椎體同時壓縮性骨折，骨折的同時伴有骨折塊向椎管內輕度的移位，25例病人無脊髓損傷表現，即雙下肢無運動功能障礙及感覺功能障礙。

3 討論

骨折病人都具有以下癥狀及體征:如骨折部位的疼痛、觸壓痛、腫脹或畸形。脊柱損傷也如此，作者多年接診胸腰椎體損傷的患者，其癥狀體征基本都遵循上述骨折的特征。損傷部位的疼痛為主要表現，椎體棘突的觸壓痛，嚴重壓縮骨折或脫位時有明顯的后突畸形，棘突間隙的加寬，局部腫脹并壓痛。但此25例病人的癥狀都與以上述基本規律不符，所有病例只有腰部下段及骶尾部的疼痛，無明顯的陽性體征。而女性患者受傷后更為搶眼。作者分析原因有兩點:1、女性病人上歲數后，骨質脫鈣明顯變疏松，一旦受到沿脊柱向上的外力作用時，易造成胸腰椎體的楔形壓縮的改變。2、書上記載我國60%以上人的脊髓圓椎終止于第一腰椎體的中上，所以胸11椎～第一腰椎下緣處，集中了腰2～骶5脊髓及其相應的神經根。當胸腰椎體輕度的壓縮時，無脊髓損傷，是否存在輕度的神經根牽拉或輕度的神經根擠壓導致腰部下段或骶尾部的疼痛呢?2例男性患者椎體的壓縮程度略重于女性病人，雖有骨折塊向椎管內移位，但程度很輕。所以作者認為，是否也有神經根的牽拉或者神經根擠壓引起的腰部下段或骶尾部的疼痛。25例病人中，女性病人占大部分，但因病例數不多，很難確定有性別差異。作者提醒醫療工作者，尤其幾層醫療工作者如遇到傷后腰部下段或骶尾部疼痛的病人時，不要單純的認為骶尾部損傷或腰部下段損傷，一定要考慮到胸腰椎的損傷，以免漏診，使病人錯失或延誤治療機會。

［1］實用骨科學 ［Z］.