永久性腸造口患者32例的護理體會

靳彩霞

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

腸造口是指因治療的需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便、是永久性的治療措施，它既挽救病人生命的需要，成為病人永久生活的保證［1］。據統計，我國每年新增永久性腸造口病人約10萬例，目前累計約100萬例。現通過對32例永久性腸造口患者全面的精心護理幫助病人樹立了戰勝疾病的信心，積極配合治療，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院2006年1月到2009年10月共救治永久性腸造口患者32例男20例，女12例，年齡19～76歲，經病理檢查均確診為直腸癌。

2 護理

2.1 心理護理 病人的心理問題來源于兩方面:一面是對疾病的恐懼感;另一方面是對身體外形改變的擔心。，在術前病人常存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理。在術前看望病人，與病人及家屬建立融洽的關系，并根據病人個體差異，如性格、疾病、文化程度、社會、家庭背景以及其對病情和腸造口的認識程度，充分講解有關手術過程和造口護理知識，讓他們對即將進行的治療有全面的了解，探討其對即將擁有造口的感受，使病人能保持良好的身心狀態，不帶任何疑慮地接受手術。

2.2 造口護理 直腸癌術后，由于切口與造口相鄰，若不加強人工肛門的護理易造成切口污染。護理患者時必須妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫出，避免由于側身引流管來回移動所引起的疼痛、糞漏。患者因怕側身而易出現壓瘡，應讓患者學會放松，鼓勵或協助患者翻身，多活動，以促進腸蠕動。造口開放后，可有稀便流出，為防止稀便污染腹部傷口，囑患者向造口一邊側臥，防止腹部傷口感染。每日觀察造口黏膜血運情況，有無出血、壞死等。保護造口周圍皮膚，每次更換造口袋時，用溫水清洗造口周圍皮膚，保持造口周圍皮膚清潔干燥，避免便液刺激造口周圍皮膚，如局部皮膚出現潰爛時，可涂10%氧化鋅軟膏。指導家屬協助生活護理，鼓勵患者做力所能及的事，教會患者或家屬更換肛門袋。

2.3 飲食調護 飲食調理的原則應從少到多，從稀到稠 ，從簡單到多樣，以低雜無刺激性清淡為主，一般術后禁食3～4天，等腸蠕動恢復，人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后，可進流質飲食，選擇的食物應易消化富有營養，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐 (2)，每2～3小時進食一次，每日6～7餐。一周后可進半流質飲食，選擇富含蛋白質、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應少量多餐，每日5～6餐。兩周后病人可進食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔。為了方便永久性腸造口護理，最好別選擇以下食物。對腸道刺激性強的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;含酒精類飲料最好別喝;易產氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;易產生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜頭及香精等。總之，造口患者的飲食要因人而異，在心理上不要有過重的負擔，只要做到膳食品種搭配合理，營養均衡，注意定時定量規律進餐，補充維生素和充足的水分，避免引起腹部不適和尷尬情況。使身體營養充足，精力充沛，及早回歸社會，從事您喜愛的工作，享受充滿陽光的生活。

2.4 術后會陰部傷口護理 Miles術后，會陰部往往留有較大腔隙，骶前積液、感染和引流不暢等局部并發癥發生率高，會陰切口不易愈合，我院采用甲硝唑沖洗每日一次。每日換藥一次，保持切口干燥清潔。

2.5 排便訓練 術后2周開始，讓病人選擇適合自己的排便時間，一般以早餐后為最佳，集中意識進行理念式排便，必要時可采用腹部按摩及刺激造口腸段的方法幫助排便，同時，佐以收縮腹肌 (腹內、外斜肌和腹橫肌)的鍛煉。有效的排便訓練，可以使病人排便次數減少，一定時間后，病人就可于固定時間段集中排便。

2.6 日常生活健康教育 ①衣著:穿著寬松柔軟的衣服，避免過緊衣物或腰帶對造口的壓迫。②飲食:腸造口不是一種疾病，、只是排便方式的改變，因此，不必限制飲食。病人在胃腸道功能恢復的情況下，可恢復術前的飲食規律與習慣，但盡量少食辛辣、刺激性、易產氣、易熱的食物與飲料。③工作:在身體狀況恢復的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。④運動:平時可適當參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，但避免劇烈的運動以及身體接觸緊密的體育項目。⑤性生活:指導病人在身體恢復的狀況下可恢復性生活，但在性生活前雙方除了要做好心理準備外，還要做好造口檢查工作，確保口袋貼穩妥、不滲漏，或使用造口栓。⑥社交活動:鼓勵造口者參與各種社交活動，汪建平等推薦舉辦腸造口聯誼會，認為參加腸造口聯誼會是提高病人自信心的好方法。聯誼會能將家庭的關愛、朋友的關心和社交活動、醫護人員提供的服務聯系在一起，是造口病人心理康復的最佳途徑。

3 隨訪

病人出院后，每半月進行1次電話隨訪，詢問近期的情況，指導日常生活，進行健康教育。

4 小結

通過對32例永久性腸造口患者的精心護理，患者對生活充滿信心。出院后不久不但生活自理，而且積極參加造口聯誼會，相互交流造口護理經驗，改善其生活質量，從而提高重返社會的信心。

［1］張勝本，童衛東.重視腸造口的康復治療［J］.中華外科雜志，2003，6(3):146－147.

［2］賈麗華，髓國慶，仲偉麗.人工肛門病人院外護理 ［J］.2008，6A:1478.