失眠護理之述

曹秀華

吉林省通榆縣第一醫院，吉林 通榆 137200

失眠原因甚多，其表現則為夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、頭脹、頭昏，影響正常工作和生活學習，可導致原有病情加重。失眠癥可以至原發性疾病或繼發于其他多種原因。臨床上常根據失眠時間的長短分為短期失眠癥(持續時間≤3周)，和慢性失眠癥 (持續時間＞3周)其次還有一過性失眠。

1 治療失眠癥要消除失眠的各種原因

通過對2008—2010年20例伴有頑固性失眠患者的臨床觀察，對失眠者的諸因進行具體且概述如下。

1.1 精神負擔引起 精神或思慮勞倦和壓抑引起不眠，但在其癥狀解決后，不眠癥狀而仍然存在，且漸慢性化。而引起肌肉緊張，頭痛等生理現象。這種狀態周而復始，惡性循環，造成失眠癥。

1.2 身體疾患伴隨的失眠 患者由于身體疾患常有疼痛、呼吸困難、尿頻等癥狀，因而導致其不眠、再有臥床患者白天睡得過多，造成夜間睡眠時常覺醒。

1.3 抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病造成的不眠 精神疾病患者由于心神不寧，神經緊張和焦慮不能入睡。抑郁癥患者思維不集中，情緒不定，睡障礙、中途覺醒;精神分裂癥在患者初期幻覺、妄想等癥狀，隨病情惡化出現重癥失眠。

1.4 飲酒和藥物造成的不眠 適量飲酒則有緩解緊張、消除疲勞促進入睡的作用，但也容易引起中途覺醒，從而減少睡眠時間。服用藥物如降壓丸、激素和抗炎藥等的患者常產生不眠。

1.5 高齡者失眠 老年人隨年齡增長、疾病的增多，很容易產生夜難寐。

1.6 其他還有噪音、作息不規則、環境變化、運動不足、氣溫、飲食不當等因素引起的失眠。針對失眠的原因，去除一切失眠的因素，調整睡眠環境，減少失眠造成的不良影響，提高失眠患者生活質量是我們治療和護理失眠患者的主要目標。

2 失眠的非藥物治療方法

2.1 認知行為療法 認知行為是一種心里治療方法。其主要放在患者錯誤或歪曲的認識問題上。通過改變患者對人對己或對事的看法來改善其所呈現的心疾所在。包括:刺激控制法及睡眠限制。刺激控制法的基本目標是恢復床作為誘導睡眠信號的功能，減弱它和睡眠不相容活動的聯系，減少對睡眠內源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。睡眠限制主要用于慢性心里性睡眠，通過縮短臥床時間使患者對睡眠的渴望增加。

2.2 漸進性放松訓練 漸進性放松訓練關鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱。包括抗阻等張力收縮、無張力活動和等長收縮，其目的是患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵其逐步放松，促使自律神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化促使警醒水平下降，從而誘導睡眠發生。睡前放松訓練不僅轉移了患者對睡眠問題的過度關注，同時又可使患者身心放松，避免夜間情緒焦慮，提高對睡眠的自信度，有助于消除疲勞。

2.3 其他療法 光照療法、矛盾意向訓練、生物反饋治療、想象訓練、時相治療及傳統醫學中，針刺、氣功、按摩與引導、耳壓等均有療效。

3 失眠患者的護理

美國專家指出，滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。在臨床護理工作中，實施整體護理，采用綜合方法，提高患者的睡眠質量以促進疾病早日康復。

3.1 保持健康的生活規律

制定合理的作息計劃，特別注意運動和休息的平衡，根據患者具體情況安排散步，白天盡量不睡覺，白天把病房窗簾拉開，對于長期躺在床上的患者，要經常到病房打招呼，給予刺激。

3.2 改善環境及舒適護理

為患者創造安靜、舒適環境，特病區噪聲控制到最低限度。合理安排治療護理活動，夜間查房要輕，按時熄燈。做好睡眠時的生活護理。例:足浴、口腔護理，睡前排便。

3.3 睡眠指導

講解睡眠限制的意義，根據患者的具體情況鼓勵患者適度減少在床上的時間，利用輕度睡眠剝奪增加睡眠效率。建議患者午飯后左側臥床睡眠尚不超過1小時，以利于消化吸收;晚間一右側臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃排空，以使睡眠更安穩舒適。指導患者睡前忌服引起興奮的藥物和飲料;睡前避免參加引起激動、興奮的娛樂活動和談心活動，不看情節緊張的小說和影視片;避免晚餐過飽，睡前限制飲水。

3.4 心理護理

多數失眠的發生和持續與心理因素有很大關系，如果這種心理沖突長期存在，失眠則會遷延下去而形成夜寐不安。首先要分析失眠的心理原因對癥處理。住院患者常見的心理沖突有:醫院環境陌生不適應、遠離親人的孤獨寂寞感、對疾病的緊張顧慮、對治療的反感恐懼、對醫療開銷的負擔甚至負疚感以及自我角色改變的沖突等等。這些不良情緒持續存在是患者難以面對現實，且為了控制自己的睡眠而夜間的緊張度增加，面對長時間的覺醒和夜間環境，出現夜間焦慮，失眠加重。因此，對失眠患者應行早起心理干預，幫助其控制情緒，盡快擺脫心理干預，幫助其控制情緒，盡快擺脫因心理因素而造成的睡眠障礙。心理護理結合睡眠指導和認知療法，準確把握其情感變化找出心理問題的癥結，體諒患者的痛苦和煩惱，運用溝通技巧和傾聽方法，換位思考，耐心勸慰，做保護性解說，使其有安全感，若睡前過分焦慮，也可結合用安慰劑暗示治療。從而有效改善失眠癥，提高治療效率，促進患者逐步好轉。