腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義

單志愿

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

C反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP）是一種急性期反應(yīng)蛋白，正常情況下存在于血漿或血清中，在正常人體中含量極微，由肝臟合成。CRP水平會(huì)在機(jī)體急性損傷、炎癥和壞死時(shí)，體內(nèi)炎性反應(yīng)系統(tǒng)被激活而明顯升高。研究表明，未來(lái)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性在CRP增高的個(gè)體大大增加。本文檢測(cè)了70例腦梗死患者的血清超敏CRP（hs-CRP）水平，以探討其與腦梗死的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009年12月至2010年12月住院的診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者70例，全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。按照l(shuí)995年《中國(guó)卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分為輕型（0～15分）組35例，中型（16～30分）組20例，重型（3l～45分）組15例。另外選同期門診健康體檢70例作為對(duì)照組，其中男36例，女34例，平均年齡68.6歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病前2周內(nèi)有感染等因素所致炎性疾病者；近2個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者；3個(gè)月內(nèi)有腦卒中病史，嚴(yán)重心、肝及腎疾病者；手術(shù)、外傷史者。兩組均排除患有嚴(yán)重肝、腎、心、肺等疾病以及嚴(yán)重感染。

1.3 研究方法

所有研究對(duì)象（患者于入院后24h內(nèi)）于清晨空腹采肘靜脈血3mL（EDTA抗凝），室溫靜置1～2h后分離血清，采用速率散射比濁法測(cè)定血清CRP含量，CRP＞5mg/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié) 果

各組CRP檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活水平的提高，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者600萬(wàn)余，每年新發(fā)病約以200萬(wàn)左右的速度上升，腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病，發(fā)病率約占全部腦卒中的87%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性腦卒中（HS）[1]。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的標(biāo)志物和介導(dǎo)物是CRP，共同參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展主要途徑是通過(guò)激活補(bǔ)體，促炎因子釋放和促凝等多種，其水平與嚴(yán)重心腦血管事件（缺血性卒中、心肌梗死等）的發(fā)生有關(guān)。CRP可與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的終末蛋白c5b-9和終末攻擊復(fù)合物，使氧自由基大量釋放，造成血管內(nèi)膜損傷，引起脂質(zhì)代謝異常、血管痙攣，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步加重。CRP水平與血漿鐵蛋白水平呈止相關(guān)，增加動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)性通過(guò)鐵超負(fù)荷從而促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化。另外CRP最終導(dǎo)致血栓形成的機(jī)制是通過(guò)減少一氧化氮合成酶（NOS）的表達(dá)和誘導(dǎo)單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）的產(chǎn)生，使主動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生較高水平的纖溶酶原抑制物（PA-1），同時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，引起動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷。

CRP是一種微量蛋白，是全身性炎性反應(yīng)急性期非特異標(biāo)志，主要在肝臟合成的。CRP水平是腦卒中預(yù)后一個(gè)有價(jià)值的標(biāo)記物，與腦梗死的病情及預(yù)后密切相關(guān)，CRP是獨(dú)立的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，患者組hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組，隨著病變的加重，CRP水平亦呈增高趨勢(shì)，說(shuō)明CRP水平在一定程度上能反映腦梗死的病變程度，這與國(guó)內(nèi)許多作者的報(bào)道亦是一致的[2,3]。以上結(jié)果提示在腦梗死的臨床治療中，應(yīng)高度警惕hs-CRP的動(dòng)態(tài)變化，研究，發(fā)現(xiàn)血清CRP-SS含量與腦梗死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.252，P＜0.05），即腦梗死越嚴(yán)重的患者，其血清CRP-SS含量越高。

進(jìn)行CRP水平檢測(cè)對(duì)臨床了解缺血性腦卒中嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要的指導(dǎo)指標(biāo)，可以做為病情發(fā)展程度的監(jiān)控指標(biāo)，其CRP水平值越高，腦梗死病情更重、預(yù)后越差[4]。總之，檢測(cè)血清CRP-SS水平可以預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生，判斷病情及預(yù)后，是腦血管病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)測(cè)因子。在二級(jí)預(yù)防處理中根據(jù)CRP水平采取適當(dāng)?shù)拇胧兄诮档退劳雎剩纳祁A(yù)后，使急性腦梗死患者的病情得到更好的恢復(fù)。

[1]曹紅,孫長(zhǎng)凱,趙耿毅,等.C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死病情及預(yù)后的量化研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2005,5(2):84.

[2]陸勝.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(8):699-700.

[3]何遠(yuǎn)宏,李素娟,張敏.血清超敏c反應(yīng)蛋白水平與腦梗死關(guān)系的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):9-20.

[4]姜雅珍,張慧華.腦梗死患者CRP水平及其臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(3):327.