中風的辨證論治與中風流涎癥的針刺治療及其體會

王雨石

（吉林省大安市月亮泡鎮中心衛生院，吉林 大安 131307）

中風起病急驟，臨床表現錯綜復雜，與六淫中風性“喜行而數變”的特點相似，共同癥狀以突然昏仆、不省人事，或口眼歪斜、語言不利、半身不遂為特點。后遺癥多表現為半身不遂、口眼歪斜、言語蹇澀等，少數患者可出現口角流涎不止，呈疼痛面容。中風流涎癥臨床并不多見，但往往瀝綿難愈，給患者帶來難言的痛苦。筆者闡述中風的辨證分型及其治療和中風流涎癥的病機和辨證治療，供同行參考。

1 中風的辨證分型和治療

1.1 中經絡型

1.1.1 虛證

主癥：肌膚不仁、手足麻木，突然口眼歪斜、語言不利，甚者半身不遂，或見寒熱、身體拘急，舌苔白膩，脈浮滑。

治法：祛風通絡，養血合營。

方劑：大秦艽湯加減，水煎內服，1劑/2d，3次/d，200mL/次，連服10～15劑。

1.1.2 實證

主癥：頭痛暈眩，耳鳴目糊，突然發生口眼歪斜，舌強拘攣或手足重滯，半身不遂，舌質紅，苔厚膩，脈滑而數。

治法：平肝潛陽，化痰通絡。

方劑：天麻鉤藤湯為主加減，水煎內服，1劑/2d，3次/d，200mL/次，連服7～10劑。

1.2 中臟腑型

1.2.1 閉證

主癥：突然昏倒，不省人事，兩手緊握，牙齒緊閉，面紅氣粗，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。治法：平肝潛陽，熄風豁痰、開竅。

方藥：陽閉者先用至寶丹辛涼開竅，再用羚羊角湯為主加減內服，水煎內服，1劑/d，3次/d，200mL/次，連服3～5劑，后觀其病情，隨癥施用。陰閉者先用蘇合香丸辛溫開竅后，再用滌痰湯加減，水煎內服，1劑/d，3次/d，200mL/次，連服3～5劑后觀其病情轉歸變化，隨證施治。

1.2.2 脫癥

臨床往往先采用現代醫學方法救治后，再配合中醫藥方法辨證治療。

主癥：突然昏仆，不省人事，目合口開，鼻鼾息微，手撒尿遺，舌萎縮，脈細弱。多為脫陽，脫陽者還兼見口干、肢暖，面紅目赤，舌質紅少苔，脈細數。

治法：脫陽者以回陽救逆為主，脫陰者重在壯水制火。臨床常二者兼顧。

方藥：脫陽者用回陽救逆湯，水煎內服，150～200mL/次，視其病情轉歸而酌定。脫陰者用地黃飲子為主加減，水煎內服，180～200mL/次，視病情變化而加減，靈活掌握。

1.3 治療體會

中風來勢猝急，辨證時應分清標本緩急，按順序施治，絕不可標本不分，前后倒置。中風神志不清者為中臟腑，多表現為閉證，治療時以開竅為先，辨證選用開竅劑，及早、反復使用，直至竅開，有利于預后；中臟腑閉證多為痰火之盛，火盛以通腑為要。同時，治療時應遵循治風必先治血、化痰貫穿始終、中氣尤須調氣、后期重視扶正補虛的原則。

2 中風流涎癥的病機和治療

2.1 中風流涎癥的病機

《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》指出“邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”既然“口吐涎”，是由“邪大于臟”，主要與腎臟有關，其次是脾臟。

腎經其脈系于舌，腎虛則舌強，舌強則不能收攝口中之津液，故出現口角流涎不止。又如《靈樞·口問篇》曰：“人之涎下者，何氣使然？……胃脈緩則廉泉開，故涎下。”胃脈上出于口，胃脈弛緩則廉泉開，不能攝納口液，因而口涎流出。而胃脈弛緩的關鍵在于腎氣不足，正如張志聰所說，“腎氣不交于陽明而胃氣緩，氣不上交，水邪反從任脈而上出于廉泉，故涎下。”腎虛則舌強以及腎氣不足而致胃脈弛緩，二者歸根結底，仍然在于腎陰的不足。故中風流涎癥的病機主要在于腎陰不足，不能攝納津液所致。其次，《素問·宣明五氣篇》指出，“脾為涎”，涎屬脾液，故脾虛升降失職，也可導致流涎。

2.2 治療原則

根據《靈樞·口問篇》所云：“補足少陰。”腎為胃關，其脈系于舌，故應補足少陰腎經，以壯水制火，則液有所主而涎自止。馬蒔也說：“補陰則任脈下盛，而上之廉泉通，廉泉通則涎下于內，不下于外也。故補足少陰腎經，為中風流涎癥的根本法則。腎脈起于小中趾之下，斜行足心至然谷穴，沿下肢內側而上行。其分支之一，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。根據遠道取穴法，取然谷、復留。然谷、復留二穴的功效，主要是益腎，故為主穴。同時，然谷配復留，為古代醫家治療流涎的經驗之法。

又據脾與胃相表里，“治痿獨取陽明”的原則，以及心開竅于舌，取地侖、承漿、合谷、通里為配穴。地侖、承漿為手足陽明之會穴，合谷為手陽明之原穴，三穴均有主治流涎的功效；通里調心氣，清泄心經之火。另配上廉泉，此穴系舌本，為近人治療舌強，語言不清，流涎的經驗效穴。

2.3 治療方法

2.3.1 取穴與手法

取然谷、復留為主穴，取雙側，用補法。配穴取上廉泉，用補法；取地侖，先針健側用補法，后針患側用瀉法；取合谷、通里，取患側，用瀉法；取承漿，用瀉法。以上配穴可交替選用。

2.3.2 操作方法

先針刺加補瀉手法，后留針配合電針，每日1次，一般10d為1個療程。

2.4 治療體會

采用針刺療法治療中風流涎癥，取穴要準確，補瀉手法即“補則輕進，瀉則重提”的幅度不宜過大，特別是“重提”的幅度不宜過火，避絕將針提出皮膚而反復進針，增加患者痛苦。中風流涎癥在臨床上并不多見，但患者痛苦大，通過針刺療法，療效確切，在臨床實踐中值得推廣。