中西醫治療口腔潰瘍

劉 杰

（長春市中醫院口腔科，吉林 長春 130022）

復發性口腔潰瘍（復發性口瘡）是指一類原因不明，周期性發作，但又有自限性，孤立的圓形或橢圓形的潰瘍，且有明顯的灼痛。根據潰瘍面的大小，深淺及數目不同，可分為輕型（RAU）、口炎型（RAS）、重型及白塞綜合證（BS）等。

1 復發性口腔潰瘍病因

復發性口腔潰瘍病因復雜，個體差異較大。西醫病因主要有以下觀點。

1.1 病毒感染

一些學者認為病毒寄生在細胞內，由細胞所產生的病毒抗原所致免疫反應，可引起宿主組織的病理變化而形成潰瘍。

1.2 細菌感染

有人認為L型菌（溶血性鏈球菌）與口腔黏膜有共同抗原成份。它們刺激機體產生的抗體可與L型菌和上皮自身的抗原發生反應（交叉反應）形成的自身抗體可以使上皮損傷而形成潰瘍。

1.3 消化系統疾病及功能紊亂

流行病學調查及臨床實踐發現復發性口腔潰瘍與消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎等疾病之間有密切關系。

1.4 內分泌變化

有些女性患者發病與月經周期有關。往往在月經期前發生口腔潰瘍，而在妊娠期間及哺乳期病情好轉。

1.5 精神神經因素

在精神緊張，情緒波動，睡眠不佳等情況下，自主神經功能失調，往往易發病。

1.6 遺傳因素

常見有遺傳傾向。

1.7 免疫功能的變化

淋巴細胞轉化試驗，說明了在特異性抗原的刺激下激活了致敏淋巴細胞釋放淋巴因子，致口腔黏膜上皮產生細胞毒作用，由此引起病理變化使上皮發生損傷，形成潰瘍。

2 西醫治療方法

2.1 局部治療

主要在于防止繼發感染，減輕疼痛與促進愈合而達到縮短療程。當用消炎，防腐止痛藥物治療。

2.1.1 止痛

常用0.5%達克羅寧局部涂搽，也可少量摻入含漱劑中應用，苯海拉明抗組胺藥物的局部應用具有止痛作用，研成粉末敷撒潰瘍表面，每日數次。

2.1.2 消炎防腐

①含漱劑：復方硼酸溶液，0.5%洗必太0.1%高錳酸鉀溶液。②含片：鹽酸洗必太5mg/片，溶菌酶2mg/片。③消炎薄膜。④散劑、中成藥、冰硼散、珠黃散、養陰生肌散等每日數次撒敷于潰瘍面。

2.2 全身治療

2.2.1 免疫抑制劑

①糖皮質類固醇：常用強的松每日15～40mg，3次分服，失眠者改為早、午兩次分服。對于中長療程，可采用隔日療法，即兩日的總劑量合并在上午一次頓服，因血藥濃度在48日時內只出現一次高峰，較分服法可減少不良反應及對代謝的影響。②細胞毒藥物：硫唑嘌呤作為免疫抑制劑時劑量為25～50mg，每日2次，療程通常1～2周。細胞毒類藥物對于增殖活躍的淋巴細胞具有較強的毒性，但對于已分化成熟的漿細胞或致敏的小淋巴細胞則作用不明顯，因此，當療效不顯著或病情轉劇時應停用。

2.2.2 提高免疫功能

①轉移因子：是細胞免疫反應中的一個關鍵性因子，能轉移免疫功能而使受體獲得重建細胞免疫的能力。肌內注射或口服，10次為1個療程。②左旋米唑：具有增強細胞與體液免疫的作用，一般認為對細胞免疫的作用較強。1mg/片，每次3片，每日3次，給藥前與治療過程中應注意檢查血象。③丙種球蛋白，其中主要成分為IgG，而IgA、IgM含量少，對適用的病例可肌注3mL也可改用胎盤球蛋白肌內注射3～6mL，必要時在1周后重復注射。

3 中醫病機

復發性口腔潰瘍屬于中醫“口疳”“口瘡”多由煩勞或五志過極及飲食不節，郁熱化火，火熱熏灼口舌而成，其病機的關鍵是“郁熱”。

3.1 基本方法

3.1.1 桅子、知母、細辛、升麻、積殼、淡豆鼓、生甘草，辯證加減，根據具體患者臟腑火熱偏勝的情況酌情加以下藥物。①心經郁熱：黃連、淡竹葉、車前草、滑石、通草、白茅根。②肝經郁熱：柴胡、黃芩、茵陳、丹皮、赤白芍。③肺經郁熱：桔梗、杏仁、桑葉、柴地丁。④脾經郁熱：蘇葉、霍香、佩蘭、陳皮、草豆蔻、神曲、蒲公英、脾虛可加黨參、黃芪。⑤腎虛郁失：胡黃連、黃柏、生熟地、女貞子、天冬、玄參、阿膠、玉竹、麥冬、當歸、肉桂、牛膝。

3.1.2 丹參、赤芍、當歸、桃仁、紅花、川穹、雞血藤、三棱、莪術、甘草、制首烏等活血化瘀類藥物也具有提高免疫抑制功能，臨床上可按辯證施治原則，分別配合養陰清熱、清熱解毒以及理氣、健脾，化濕等類的調整機體的免疫狀態。

4 口腔潰瘍的預防

對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但不能完全控制復發，所以預防口腔潰瘍的發生尤為重要。首先，要注意口腔衛生，養成早晚刷牙、飯后漱口的良好習慣，可用鹽水、生理鹽水，也可用藥物漱口液，減少口腔細菌，防止因食物殘渣加重繼發感染。其次，減少對口腔黏膜的刺激和摩擦，少吃刺激性調味品如辣椒、酸醋、姜、蔥、咖喱等，少吃油炸或其他粗糙堅硬的食物。第三，要注意營養搭配，多吃易消化富含維生素B族的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，不能偏食。盡量少吃筍類（冬筍、毛筍、筍干），腌制品（咸魚、咸肉、咸菜）柿子和蟹類等易引起口腔潰瘍加重的食物。最后要養成良好的生活規律，保證充足的睡眠，避免過度操勞，培養自我調節能力，因為情緒因素，不但影響神經系統，而且可導致消化系統功能紊亂和營養障礙，情緒不良，精神緊張，所以應保持心情舒暢，樂觀開朗，遇到事情保持平和心態，不失為一種減少口腔潰瘍復發和自我保健方法。