保留尿道板的尿道成形術治療尿道下裂5例臨床觀察

楊建林

（普洱市人民醫院，云南 普洱 665100）

尿道下裂是泌尿外科的常見病，相關文獻顯示該病的發病率呈增長趨勢，一般認為其發生于遺傳和環境因素有關[1]。目前臨床上采用的治療方法多種，但目前尚無公認的統一術式能理想地適用各型尿道下裂，各種術式均可有并發癥發生。2008年2月至2009年2月，普洱市人民醫院采用保留尿道板的尿道成形術治療5例先天性尿道下裂患者，術后效果令人滿意，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先天性尿道下裂患者5例，年齡9個月～14歲平均，年齡4.8歲。陰莖體型4例，陰莖陰囊型1例。全部患者均為初次接受手術。

1.2 手術方法

所有病例均采用尿道成形術：患者平臥，保留尿道板在陰莖腹側作保留尿道板的U型切口，寬度6～8mm，切口至陰莖白膜，完全切除兩側的異常纖維組織和瘢痕組織。將切口延長至陰莖頭的頂部，并且銳行解剖陰莖頭的兩翼，以便隨后陰莖頭的關閉。將尿道板近端放在尿道上，遠端附在陰莖頭上，以此作為尿道成形術的固定平臺，完成手術。最后形成的新尿道的底部是尿道板，頂部是轉移皮瓣。隨后取陰莖背側帶血管蒂包皮內板島狀皮瓣轉移至陰莖腹側與尿道板兩側邊緣作連續縫合呈管狀，并在尿道的腹側對合陰莖頭兩翼，以完成尿道外口成形和陰莖頭成形術。最后將陰莖背側過多的皮膚轉移至腹側，并覆蓋陰莖干，手術結束后加壓包扎陰莖7～14d。

2 結 果

目前尿道下裂修復術后的成功標準為：①陰莖下彎完全矯正；②尿道外口位于陰莖頭的正位；③陰莖外觀滿意，接近正常，能站立排尿，成年后能進行正常性生活[2]。

根據治愈標準，術后隨訪6～14個月，一次性手術成功者5例，成功率達100%。所有患者陰莖外形滿意，無1例尿道狹窄，無1例尿瘺發生，僅1例尿道開口于冠狀溝。

3 討 論

尿道下裂是小兒泌尿系統常見的先天畸形，患者的尿道會在會陰附近裂出皮膚，使尿不能順著尿道從陰莖排走。據統計尿道下裂發病率為1/300，手術是矯正畸形的唯一方法，治療途徑以陰莖伸直術和尿道成形術為主。目前，雖然臨床上下裂修復手術的方式有300多種，但成功率都還不能令人滿意。20世紀90年代初，國外學者開始認識尿道板在保持正常排尿功能中的重要作用，開始在臨床泌尿外科手術中應用尿道板修復尿道下裂。通過廣泛的臨床應用發現，尿道板組織結構是尿道黏膜，用于尿道成形，取材方便，操作簡單，符合生理要求。同時保留的尿道板作為新尿道的前壁，避免了新尿道的全周縫合，減少了尿道狹窄及尿瘺的發生。普洱市人民醫院在治療5例不同年齡的先天性尿道下裂患者中，全部一次性手術成功。尿瘺是尿道下裂手術的重要并發癥，通過術后隨訪，發現無1例尿瘺發生，僅1例尿道開口于冠狀溝。結果表明，采用保留尿道板的尿道成形術治療尿道下裂，陰莖外形修復令人滿意，并發癥發生率低。

[1]魏武,高建平,張征宇,等.尿道下裂合并其他泌尿生殖系統畸形的臨床分析及治療[J].中華男科學,2003,9(7):517-519.

[2]黃澄如.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:180-202.