急性胰腺炎1例報(bào)道

郭曉霞 喬新華

（1 遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000；2 武警鐵嶺市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，遼寧鐵嶺 112000）

1 病例資料

患者男性，45歲，飲酒為誘因，以持續(xù)性劍突下疼痛伴惡心、嘔吐1d為主要癥狀來(lái)診，且有心慌、胸悶、大汗，煩躁不安、少尿。既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛及高血壓病史。查體：T 37.4℃，BP 110/60mmHg，心率100次/分，律齊，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF提示ST段輕度抬高，Vl～V4 ST段輕度下移。血清心肌酶：CK、AST、LDH略升高。門診醫(yī)師據(jù)此診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，急性下壁心肌梗死待除外。給予硝酸甘油靜脈滴注1h后無(wú)緩解，收入院。入院后復(fù)查心電圖及心肌酶譜無(wú)動(dòng)態(tài)改變，查血淀粉酶729U/L（正常值51～183U/L），尿淀粉酶698U/L（正常值0～340U/L）；血常規(guī)：WBC 10.1×109/L，GR%78.9%；空腹血糖 7.1mmol/L，血鈣、血鉀及腎功能正常；腹部B超：胰腺腫大，回聲減弱、不均勻，確診為急性胰腺炎。治療及轉(zhuǎn)歸：糾正診斷后予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)足血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、應(yīng)用奧曲肽和加貝酯抗胰酶，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛解痙等。經(jīng)治療后腹痛逐漸減輕，期間復(fù)查心電圖ST段基本回到基線，心肌酶譜恢復(fù)正常，進(jìn)一步排除心肌梗死。繼續(xù)治療，痊愈后出院。

2 討 論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[1]。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，1周內(nèi)可完全恢復(fù)，不留后遺癥。重者胰腺出血壞死，患者的機(jī)體條件、胰腺及周圍器官的損害程度不同，病情的差異極大，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可引發(fā)多系統(tǒng)損害，如消化、循環(huán)、泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，易被誤診。

分析此病例初始診斷錯(cuò)誤原因：①此患者因有劍突下疼痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、大汗，煩躁不安、少尿，與急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）臨床特點(diǎn)極相似。②既往有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛病史。結(jié)合心電圖ST段改變及心肌酶譜升高，初診醫(yī)師滿足于原有疾病的診斷，而忽視其以外的疾病。③患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，未能進(jìn)一步分析原因：有上腹部疼痛、惡心嘔吐，是否存在消化系統(tǒng)疾病；少尿或無(wú)尿，是否存在急性腎功能衰竭；煩躁不安精神神志改變，是否存在腦血管意外；以上幾種情況出現(xiàn)在同一患者身上，是否為多器官功能不全。④未能確診，應(yīng)盡早完成相關(guān)較全面的檢查，如腹部B超、血糖、離子及血尿淀粉酶等。

一般情況下，有急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛、惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱，血尿淀粉酶顯著增高，影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變，排除其他急腹癥可以診斷本病。對(duì)于血尿淀粉酶正常的疑似病例，可反復(fù)多次復(fù)查，必要時(shí)查腹水淀粉酶，此項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)敏感，以提高對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性。做為初診醫(yī)師，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，較全面必要的輔助檢查，綜合分析資料，對(duì)正確、及時(shí)的診斷和采取積極的綜合治療措施，挽救患者的生命具有重要的臨床意義。同時(shí)，減少不必要的醫(yī)療糾紛

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:469-475.