中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎?。á羝冢┋熜в^察及護(hù)理

任冰雁 周 麗 史耀勛 王 雪

（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常見的微血管并發(fā)癥，具有起病隱匿、進(jìn)行性加重等特點(diǎn)，是造成終末期腎臟病的主要原因，在我國(guó)透析患者中由DN所致終末期腎臟病已升至第2位[1]。其臨床表特點(diǎn)是尿白蛋白排泄率（UAE）和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的改變[2]。2009年1月至2011年1月，我們對(duì)以中西醫(yī)結(jié)合方法治療的41例DN患者進(jìn)行了療效觀察及護(hù)理，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部41例均為吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院住院患者，其中男24例，女17例；年齡在38～69歲，平均58.4歲；DN病程6個(gè)月～6年，平均2.9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅳ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床糖尿病腎病或現(xiàn)行糖尿病腎病，UAE持續(xù)＞200μg/min或尿蛋白＞0.5g/24h，血壓增高，水腫出現(xiàn)，腎小球荒廢明顯，GFR開始下降。

1.2.2 中醫(yī)辨證

肝腎陰虛證：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，易汗出，五心煩熱，雙目干澀，小便色黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.3 治療方法

所有患者均與低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食，西醫(yī)對(duì)癥治療，降血糖用格列美脲或胰島素，降血壓用貝那普利或厄貝沙坦等，使血壓和血糖控制在理想水平。中藥以杞菊地黃丸合二至丸，方藥組成：枸杞15g、菊花10g、生地黃20g、山茱萸15g、茯苓20g、澤瀉10g、牡丹皮15g、山藥30g、女貞子15g、墨旱蓮15g。上藥以清水煎煮，取汁200mL，每次100mL，分早晚2次分服。4周為1個(gè)療程。

2 臨床護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

DN是慢性疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者思想負(fù)重，對(duì)治療缺乏信心，因此護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行醫(yī)健康教育，使其對(duì)充分了解DN，對(duì)自己的病情有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。此外，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行思想溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，予以鼓勵(lì)、安慰，幫助其消除悲觀、失望、憂慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和治療疾病的決心。

2.2 飲食指導(dǎo)

DN患者應(yīng)有嚴(yán)格的飲食控制。首先應(yīng)給予低鹽飲食，每日鈉鹽的攝入量在2～3g；其次是注意蛋白質(zhì)的攝入，高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致尿白蛋白排泄率顯著升高、降低自身蛋白質(zhì)合成，加速腎功能的惡化，而低蛋白飲食可減少尿中蛋白的丟失[4]，因此蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在每天0.6～0.8g/kg，且以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白（蛋類，奶類，瘦肉，魚肉等）為主，限制植物蛋白的攝入；最后應(yīng)注意飲食的均衡性，如主食、副食及葷素的搭配等。

2.3 病情觀察

在治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者生命體征和病情的變化。重點(diǎn)觀察水腫、胃腸道反應(yīng)、出汗、面色蒼白、心慌等情況。同時(shí)應(yīng)注意血壓、血糖的監(jiān)測(cè)等。

2.4 預(yù)防感染

糖尿病腎病患者由于病程較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能衰退，極易并發(fā)各種感染，如皮膚感染、肺部感染、尿路感染乃至敗血癥等。因此在護(hù)理方面，要保持病房通風(fēng)，每日用紫外線消毒1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，指導(dǎo)患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，盡力避免各種感染的發(fā)生。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：癥狀和體征基本消失，24h尿蛋白定量＜0.5g或較前下降2/3以上，空腹血糖＜7.0mmol/L，或較前下降1/2以上。②有效：癥狀和體征減輕，24h尿蛋白定量較前下降1/3以上，空腹血糖較前下降1/3以上。③無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié)果

本組41例DN患者，經(jīng)治療1個(gè)療程后，顯效20例（48.78%），有效17例（41.46%），無(wú)效4例（9.76%），總有效率90.24%。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN屬“水腫”、“消渴腎病”等范疇，主要是由消渴病治療不得法，病情遷延日久所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白的漏出主要是血流動(dòng)力學(xué)的改變，包括全身和腎小球內(nèi)壓力增加，毛細(xì)血管通透性增加所致[6]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病，西醫(yī)采取飲食控制、降血壓、降血糖等對(duì)癥治療，中藥采用杞菊地黃丸合二至丸治療，方中枸杞、生地黃、女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)腎陰，菊花、山茱萸、澤瀉、牡丹皮入肝經(jīng)，清肝火、養(yǎng)肝陰，茯苓、山藥補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，全方共奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰之功。

精心的護(hù)理措施參與到DN的治療過(guò)程中，既可以改變患者的不良生活習(xí)慣，減輕患者的痛苦，消除憂慮、悲觀、失望等不良情緒，提高其生活質(zhì)量，又有助于病情的恢復(fù)，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合方法并配合精心的護(hù)理措施，治療DN，效果顯著。

[1]李佑生,王文健.中醫(yī)藥防治DN的機(jī)制研究述評(píng)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,10(1):56-58.

[2]李保春,王林輝,梅小斌.糖尿病性腎病[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:7.

[3]戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:349.

[4]唐明珠,韓文玲.糖尿病腎病的飲食護(hù)理措施[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(10):110.

[5]王秀梅.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病60例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):122.

[6]樓天紅.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病45例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(9):629.