以提升職業能力為目的的《傳染病護理》課程改革實踐

莫吉祥 肖云武 吳元清 黃 敏

（湘潭職業技術學院，湖南 湘潭 411100）

“以就業為導向”是新的高職專業教學改革的方向，要提高就業率，其核心是就是要以“工作過程”為基線，通過“工學一體”，“雙主體育人”，提升學生的職業能力（即人業基礎）。在《傳染病護理》教學改革實踐中，必須考慮近30多年來，我國傳染病疾病譜發生了很大的變化[1]，一些新的傳染病不斷出現，如艾滋病、SARS等。一些過去被控制的“老”傳染病死灰復燃，如性傳染疾病、肺結核等。為了順應高職教育理念的要求以及滿足臨床護理對傳染病護理學理論知識的需求，解決傳染病護理學教學過程中存在的問題，我們在高等職業院校傳染病護理學教學工作和教材編寫上作一些課程改革實踐和嘗試。

1 《傳染病護理》課程改革

1.1 教學內容改革

以傳染病疾病譜變化為依據，優化教學內容。

1.1.1 傳染病護理學教材是以病原學分類來安排教學內容，即病毒性疾病、細菌性疾病和寄生蟲疾病，雖然每個類別的疾病都有一定的相似之處，但從臨床的角度看，它們的相關性就不密切了。因此，在教程的安排上，針對許多感染性疾病的臨床表現都有相似之處，如發熱性疾病有傷寒、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥、AIDS等，黃疸性疾病有病毒性肝炎、鉤體病、敗血癥以及外科的膽道疾病和內科的血液系統疾病等。應以癥狀為主線講解傳染病學的臨床問題，采取串聯的方式講授[2]，分析它們的共性和差異性。這樣做的教學效果優于單病種的講解，也更貼近臨床。這樣講解不僅提高了學生們的興趣性，而且也啟發了學生的創新思維能力。

1.1.2 教學內容突出技能學習，避免過多理論 第一章即為“傳染病患者的入院護理”，讓學生直接進入工作情境，學習與實踐傳染病護理工作的第一個環節——傳染病患者的入院護理。體現國家新醫療改革政策——突出傳染病以預防為主，臨床護理與社區護理并重新醫改精神，增加了傳染病的社區護理。反映傳染病變化趨勢—— 特別增加了突發傳染病的應急護理。讓學生在情境中學習——教材每章節通過案例引入，將學生帶著問題在情境中學習，從而提高學生學習興趣，開拓學生的臨床思維。

1.1.3 通過對傳染病?？漆t院、綜合醫院傳染病科、社區等傳染病疾病譜進行調查，對傳染病護理工作過程進行分析，護理工作包括護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價；與行業專家合作，解構工作任務；進而選取教學內容，傳染病護理主要包括臨床染病護理、社區傳染病護理和傳染病應急護理。根據選取的教學內容，進一步與行業專家合作，制定合理的課程標準和實訓項目。

1.1.4 內容序化教學。按照傳染病護理的實際工作過程與崗位工作任務確定教學項目。即以全程案例為載體，按照認知發展、職業成長規律，由簡單到復雜：也就是由單一傳播途徑到多種傳播途徑；由已知到未知：多數傳染病是已知的，突發、新發傳染病開始可能是未知的；由常見到少見的順序，序化教學內容。

1.2 教學方法改革

以案例引入教學方法為基礎，改進教學方法。根據醫衛類專業特點需要，以臨床疾病案例引入教學方法，通過疾病的概述、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育五部分內容對相應章節疾病詳細解說，改進教學方法。

1.2.1 案例教學法（case method）又稱基于案例的學習（case-based learning，CBL）即使學生通過對特殊事例的分析，掌握一般分析原理，并借助這一原理獨立分析和解決問題的教學方法[3]。在教學實踐環節中，首先將臨床中和國際互聯網以及其他高校有關的教學資料中搜集的案例編入教材，將案例資料制定成幻燈、視頻、圖文資料引入課堂，從而引起學生的興趣和注意。

1.2.2 多種教學方法的運用。靈活運用各種教學方法，能有效調動學生學習積極性，促進學生積極思考，提升學生綜合能力。我們根據課程的需要，靈活應運全程案例教學、角色扮演、主題貼引導、行為導向式教學、“工學交替”、以賽促學，使教學活動更生動，真正做到“學生是學習的主體”，“教學做評”一體化。

1.2.3 現代教學技術手段的應用。合理應用多媒體教學、網絡教學，并實施了虛擬項目的建設。通過增加教學資料，提高學生自主學習和知識的應用能力。

2 結 果

2.1 問卷調查

2.1.1 研究對象

采用隨機整群抽樣的方法，抽取湖南、廣東、江蘇等15家二甲以上(含二甲)醫院實習的三年制高職護理專業學生帶教老師。

2.1.2 研究方法

采用問卷調查法。自行設計問卷，內容包括:人際溝通能力、臨床護理能力、適應能力、應對能力、科研能力、護理創新能力六方面內容。在檢查護理專業學生實習時（均已實習傳染科）填寫，要求護士帶教老師完成填寫，當場收回問卷。發放問卷290份，收回有效卷為263份。

2.1.3 調查結果

在對三年制高職護理專業學生帶教老師的調查中，帶教老師的學歷、護理工作年齡和職稱情況都是較好的。其中，老師是大專及以上學歷者占93%，5年及以上護齡者占81.6%，主管護師及以上職稱者占58.2%；同時，39.4%的護理專業學生認為自己的帶教老師臨床護理能力給予肯定，52.8%的護理專業學生認為自己的帶教老師具備很好的人際溝通能力，23.7%的護理專業學生和帶教老師完成一定的科研材料收集。帶教老師對三年制高職護理專業學生評價中83%的護理專業學生對自己實踐學習目標的定位明確，具備一定的基礎知識。32%的護理專業學生與老師溝通較少，55%的護理專業學生在與患者進行溝通時有困難，需要帶教老師的幫助和指導；88%的護理專業學生承認自己在實習中遇到困難時無法獨立解決問題，需要帶教老師的幫助。帶教老師對本屆實習學生的職業能力與往屆學生相比，本屆護理專業學生的知識和技能有所提高，尤其是對呼吸道傳染疾病的防護相關知識和防護技能掌握及應用情況有明顯的提高。我院傳染病精品課程組對傳染病護理學的教學改革是卓有成效的，可讓護理專業學生受益終身。

2.2 學生實際工作能力考核成績

2.2.1 考核內容

連續兩年通過對學生所在實習醫院出科考試，以及對學生的職業能力進行操作考核評分，操作考核內容包括對護理對象實施整體護理的能力、對危重患者進行應急處理和配合搶救的能力、老年病護理能力、溝通能力、健康宣教和衛生保健指導能力六方面內容。

2.2.2 考核結果

本屆實習生在我院傳染病課程教學中“三環節”課程模式，“三遞進”實踐能力培養模式后。護理專業學生一步步了解、熟悉和掌握護理技能，對實際工作能力有感性認識，在出科考試和操作考核評分中明顯優于往屆實習學生。

3 討 論

職業能力是指從事某種職業必須所具備的，并能適應工作的變化、適應工作的各種環境的多種應變能力，包含專業能力、方法能力和社會能力。 堅持“以服務為宗旨，以就業為導向，以提高質量為重點”是高職教育教學改革的基本思路，在就業市場上，是需求決定供給。學校的產品--學生，是否能滿足市場需求直接決定其能否在激烈的市場競爭中找到適合自己發展的崗位，是否具有就業的能力，而職業能力既是學生就業的基礎，也是學校能否適應市場競爭的重要因素，并可成為判斷學校教學改革成功與否的標準。因此，職業教育的教育質量和辦學效益，直接關系到我國21世紀勞動者和專門人才的素質以及社會主義現代化進程。

高等職業教育的課程改革是一項復雜的系統工程，在技術比較發達的國家，高等職業教育的課程改革早在上世紀60年代就開始了，到現在雖然他們的高職課程仍在不斷的改革之中，但無疑已在課程領域的各個方面積累了豐富的經驗。我國的高等職業教育課程改革如果從20世紀80年代后期才起步，比發達國家晚了近20年。因此改革策略十分關鍵，只有選擇了明智的改革策略，應該走什么樣的道路，才有可能確保改革取得成功，或者使改革少走彎路[4]。醫學相關類高職課程改革能較好地體現能力本位的教育理念，并在實踐中不斷完善，能更好地服務于護理專業人才培養。我院傳染病精品課程組在教學改革中，將提高職業能力貫穿在護理教學中，加強學生實踐能力的培養。

以“護士職業能力培養”為主線的實踐教學體系的構建，使實踐教學在內容上具有整體性、在考核評價上具有多元性、在能力培養上具有連慣性。由于護理工作是實踐性很強的專業，護理專業學生沒有工作經驗，對病房環境中的實際操作環節陌生，只進行說教，不進行示范和模擬是達不到很好的效果的。我院傳染病課程教學的整體設計創建了臨崗-協崗-頂崗的“三環節”課程模式；拓展了教學內容為“臨床傳染病護理+社區傳染病護理+臨床傳染病的應急護理”；創建了“實訓室實訓→仿真病房實訓→醫院-社區實訓”的三遞進實踐能力培養模式。使護理專業學生一步步了解、熟悉和掌握護理技能，提高了護理學生職業能力。

[1]黃春.當前傳染病教學面臨的困境與應對策略[J].中國高等醫學教育,2006,21(2):53.

[2]陶寅.更新醫療服務觀念,適應醫學模式轉變[J].中國醫院管理,1998,18(8):453.

[3]徐向田.案例教學法在傳染病教學中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報,2009,31(5):391-392.

[4]肖云武.《傳染病護理》課程改革對培養學生“實踐智慧”的作用[J].中國醫藥指南,2010,(26):154.