信息化條件下門診抽血室安全隱患分析及對策

梁棟蓉

（解放軍251醫院門診抽血室，河北 張家口 075000）

門診抽血室是醫院的一個窗口，也是特殊時段患者比較密集的地方，患者多，流動性大，容易出現護理安全隱患。近年來，我們在工作中不斷進行總結，尋找在門診采血過程中有可能發生的一些不安全隱患，并加以分析采取積極的干預措施，通過努力，使我們能每年安全接待門診采血患者達80950人次無1例差錯和糾紛的發生，大大提高了護理質量。

1 安全隱患分析

1.1 醫院環境因素

門診抽血室環境比較狹窄，區域分隔不明顯。互相干擾較多，再加之陪伴的家屬多，說話聲音大，有的患者沒聽清名字就坐下等抽血，再有名字雷同就更易產生差錯。

1.2 醫師方面的因素

①化驗單與實際不符：近年來，醫保制度不斷完善，有些患者拿親屬的醫保卡就醫，還有的非軍人拿軍人的醫療卡就醫（以達到減免費用的目的），而醫師未把關或礙于情面開人情方，致使化驗上的姓名、性別、年齡與患者本人完全不符。②開出的化驗單有誤：我們醫院現在是信息化管理，醫師在開化驗單時點錯執行科室，或者點錯了患者，還有的醫師點錯了留取的標本，這些都需要護士一一查對清楚，如有疏忽，護士將成為差錯事故的直接責任人。

1.3 護士方面的因素

①患者多，單位時間內工作量大，再加上環境的吵雜，極易造成護士分神。易出現失誤，如采血的量不夠準確，用錯試管，告訴錯患者取結果的時間等。②查對制度不嚴。由于門診采血的手續相對簡單，有的護士有麻痹態度，簡化查對流程或不查對。③護士應急能力有限 門診護士對臨床碰到的應急性問題，如嬰幼兒在抽血時引起的缺氧急性發作、暈厥的處理、心肺復蘇等搶救技術弱于病房護士。④有些護士主動服務意識不強，對患者不夠熱情，解釋工作不到位，在回答患者提出的問題時，語氣生、冷、硬也是導致糾紛的原因。

1.4 患者因素

①患者聽錯姓名：有些患者使用別人的醫療卡就醫，所以當護士查對時反應錯誤，也有些患者由于緊張（尤其是年老體弱聽覺不靈敏者），常聽錯姓名。②患者及家屬對護士的期望值過高，要求一針見血。解放軍251醫院是一所三級甲等綜合性醫院，不僅日門診量大，而且在門診進行靜脈采血的患兒也日益增多且相對集中。這給我們的采血增加了難度， 如果穿刺失敗 ，未能一次采血成功，引發家長不滿，導致糾紛。③患者準備不足 需做肝功能、血糖等項目的患者未禁食。④靜脈采血引發的并發癥：a.暈針，個別患者對抽血刺激過度敏感，刺激后容易引起迷走神經興奮，出現頭暈、心慌、甚至暈倒等反應[1]；體弱禁食時間長的患者因低血糖反應而暈厥。b.穿刺處血腫。穿刺后按壓時間過短所致。另外，嬰幼兒在抽血時劇烈哭鬧不配合而引起缺氧急性發作[2]。⑤失竊 患者抽血時，由于家屬陪伴人數多，環境嘈雜分散了注意力，攜帶的包隨手亂放，致使貴重物品丟失。

2 對 策

2.1 提高護士職業素質，嚴格遵守醫德規范， 樹立安全質量意識。提高穿刺水平，改善服務態度，規范服務用語，避免因服務態度引發護患糾紛。加強健康教育，盡量用通俗易懂的語言耐心細致地解釋。將抽血須知、適宜采血的空腹時間、取化驗結果的時間地點、特殊檢查的注意事項等交代清楚。在采血過程中，有疑問及時與有關科室溝通，遇有不熟悉的化驗項目及時與相關科室或化驗室溝通或咨詢。

2.2 嚴格落實查對制度

①健全各項制度：抽血室制定了一系列的安全護理制度，如定期組織學習核心制度，定崗定位等，對護理人員時刻敲響警鐘，嚴防差錯事故的發生。②認真查對化驗單：護士在接到化驗單后，首先要查看患者的基本資料，詳細核對標本的種類，執行的科室，是否空腹有無暈針史等。抽血時我們先讓患者自報姓名，然后護士復述一遍，以避免患者聽錯或護士叫錯名字而出現采血錯誤。

2.3 多方協調，確保安全醫療

①加強溝通，主動解決問題，如對化驗單有疑問或發現錯誤時，應主動協調解決，并對醫師、患者及家屬做好解釋工作。②規范醫保制度 根據醫保的規定，護士發現患者與化驗單不符時，可拒絕執行，并向患者做好解釋，同時與開單的醫師及相關部門聯系。

2.4 加強三基訓練，提高護士素質，結合門診抽血室的特點，有針對性地對護理人員進行培訓，對基礎護理操作、專科護理操作以及易出現的突發病例采取循環培訓的方式，通過學習和考核，護理人員鞏固了三基知識，提高了臨床應急能力，為杜絕差錯提供了堅實的后盾。

2.5 加強安全意識，改進工作流程 我們對兩個抽血室的護理人員實行優化組合，人員合理搭配。同時，建立統一的、細化的操作及查對流程，對崗位進行編號，每周一輪換。由一名護士接受化驗單后進行查對、掃碼，寫名字，另外一名護士進行查對后，再讓患者自己說名字，護士復核一遍后采血，在采血的高峰，在抽血室入口處增加導醫疏導等候人員，避免擁堵，同時增加保安巡視，對攜帶物品較多者囑其寄存，妥善保管貴重物品。盡量減少抽血室內的陪伴人員。

3 小 結

護理安全是護理工作的基本要求，也是反映護理質量高低的重要標志[3]。門診抽血室作為醫院的一個窗口單位，醫療護理質量安全直接影響醫院的形象和聲譽。因此，門診抽血室的護士必須落實護理操作常規，嚴格查對制度，同時了解抽血室的護理安全隱患，掌握防范的措施，才能確保護理安全，提高護理質量。

[1]魏麗堂,閆桂萍.抽血患者暈針的原因分析及預防措施[J].中華醫學實踐雜志,2005,4(7):32.

[2]崔炎.兒科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:196.

[3]張鳳清,李珍,黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志,2005,2(16):67.