李越華主任醫師治療心血管疾病驗案舉隅

李海濤

上海中醫藥大學附屬上海市中醫醫院（上海200071）

李越華主任醫師從事中西醫臨床工作39年，師從老中醫林鐘香教授，中醫基礎扎實，臨床經驗豐富，擅長治療冠心病、中風等心腦血管疾病及眩暈、盜汗等疑難雜癥，對各類慢性疾病的調理及中醫保健也有獨到見解。筆者有幸侍診左右，受益匪淺?，F僅擷其部分經驗，以饗同道。

1 心悸（心臟神經官能癥）

袁某，女性，65歲。2010年3月3日初診?；颊咝募掳朐掠?，伴胸悶，尤以受涼后較甚，夜寐可，無汗，大便通暢，苔薄質偏膩，脈細。實驗室檢查示鉀4.1mmol/L，鈉146mmol/L，氯104mmol/L；血常規示白細胞 6.5×109/L，紅細胞 4.37×109/L，血小板 160/L；心電圖示竇性心律，正常心電圖。證屬氣虛血瘀，心失涵養。治擬益氣補血，養心安神。予自擬經驗方：炙黃芪20g，太子參30g，玄參20g，生地黃 20g，當歸 12g，川芎 9g，紅花 6g，柏子仁 15g，合歡皮15g，枸杞子 12g，佛手 12g，煅龍骨 12g，珍珠母 30g，靈磁石 30g，澤蘭9g，制遠志6g，炙甘草6g。7劑。每日1劑，水煎早晚分服。二診（3月10日）：服上藥后心悸癥狀少見，無胸悶現象，夜寐可，納可，二便調，但略感風邪，出現咳嗽，無痰，口干，無發熱，舌質紅，苔偏膩，脈細。上方去煅龍骨、葛根、玄參，加紫菀15g，款冬花15g，烏梅9g，淮小麥30g，酸棗仁12g。病情穩定，原方加減再進14劑。并囑增強體質，適當鍛煉身體，減輕心理負擔。三診（3月24日）：患者諸癥平，囑適當鍛煉，調暢情志，合理飲食。

按：心臟神經官能癥是以心血管系統功能失調為主要表現的臨床綜合征，為神經官能癥的一種特殊類型，多見于女性，主要表現為心前區疼痛，部位常不固定，以左胸乳部或左乳下部為主，常伴有胸悶、氣短、頭暈、煩躁、易激動等。西醫多以營養心臟植物神經及對癥治療為主。心臟神經官能癥屬于中醫學“心悸”、“怔忡”范疇，多與情志因素有關，病機以心的氣血陰陽虧虛為本，血瘀痰濁為標?！秱骼碚摗ぜ隆份d“其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而悸也”言之是心陽心氣不振致驚悸；《素問·痹論》指出“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”，言之心脈痹阻，營血運行不暢致心悸怔忡。李師認為本案患者，年逾八八，氣血陰陽皆衰，結合臨床癥狀，辨為心氣虛衰、氣虛血瘀所致。故擬益氣養血活血兼養心安神方，方中炙黃芪、太子參、玄參補氣，生地黃、當歸、枸杞子意在補陰生血；氣血虛弱導致血瘀，故加川芎、紅花、澤蘭活血化瘀，合歡皮、佛手、柏子仁、遠志解郁養心安神，收斂心氣；《濟生方·驚悸論治》云“驚悸者，心虛膽怯之所使也”，故加煅龍骨、珍珠母、靈磁石安神定悸；患者舌苔偏膩，稍加澤蘭，兼利水濕；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣活血、養心安神之效。

2 眩暈（高血壓?。?/h2>

王某，女性，55歲。2009年11月18日初診?；颊哂懈哐獕翰〔∈窋的?，平時頭暈時作，發作期間心情煩躁，夜寐差，食欲尚可，二便調，舌紅苔黃膩，脈細小弦。此次就診血壓170/90mmHg。證屬眩暈肝陽上亢。治擬平肝潛陽，滋養肝腎。擬天麻鉤藤飲加減方：天麻12g，鉤藤 9g，杜仲12g，牛膝 12g，桑寄生9g，珍珠母 15g，靈磁石 60g，益母草 18g，黃芩 15g，生地黃 20g，當歸12g，枸杞子9g，遠志9g，丹參12g。7劑。每日1劑，水煎早晚分服。二診（11月25日）：患者頭暈好轉，心情煩躁好轉，夜寐尚可，血壓140/80mmHg。效不更法，原方微調整去杜仲，加合歡皮15g，酸棗仁9g，再進14劑。三診（11月9日）：患者諸癥平，血壓130/80mmHg。繼續維持中藥治療，門診隨訪。

按：《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”；《臨證指南醫案·眩暈門》曰“頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞”。李師認為本案患者為肝腎不足，肝陽偏亢，火熱上擾所致。肝陽偏亢，神志不安，故夜寐差，甚則失眠。故治當平肝息風，配合清熱活血、補益肝腎之法。《本草綱目》指出“天麻為治風之神藥”，“鉤藤通心包于肝木，風靜火息，則諸癥自除”。方中天麻、鉤藤具有平息肝風之效；珍珠母性味咸寒，功能平肝潛陽、清肝熱明目，與天麻、鉤藤合用，加強平肝息風降逆之力；杜仲、桑寄生補益肝腎；川牛膝引血下行；黃芩清熱瀉火，使肝經之熱不致上擾；益母草、丹參活血利水；靈磁石潛陽安神，與生地黃、當歸、枸杞子同用，加強滋補肝腎、潛陽安神之效，用于患者陰虛陽亢所致的煩躁，頭暈；磁石與遠志同用起到寧心安神的作用。合而用之，共成平息肝風、清熱活血，補益肝腎之劑。

3 心悸（心房纖顫）

邵某，女性，65歲。2010年4月7日初診。房顫病史2年余，刻下胸悶時作，心悸，寐差夢多，納可，二便調。查體示心率64次/分，房顫律；血壓125/80mmHg；苔薄質淡有齒痕，脈結代。證屬氣血虛弱，氣虛血瘀。治擬益氣活血化瘀，寧心安神。擬方：炙黃芪 30g，當歸 12g，生地黃 30g，川芎 12g，地龍 9g，靈芝 9g，益母草 20g，澤蘭 9g，酸棗仁 9g，佛手 12g，淮小麥 30g，炙甘草 9g，枸杞子12g，桑寄生12g，五味子9g。7劑。每日1劑，水煎早晚分服。二診（4月14日）：患者胸悶未見，心悸明顯好轉，夜寐可，效不更方，再進14劑。囑勞逸結合，調暢情志，門診隨訪。

按：心房纖顫，是一種常見的心律失常，其發病率隨年齡增長明顯增加。房顫時心房有效收縮消失，心排血量較竇性心律時減少達25%或更多。房顫并發體循環栓塞的危險性甚大，有很高的致殘及致死率。本病屬于中醫學“心悸”、“怔忡”、“促疾”、“雀啄”、“暈厥”、“胸痹”等范疇，其病性為本虛標實，尤以本虛為主，常與心氣（膽氣）虛、心血不足、心陽衰弱、水飲內停、瘀血阻絡等因素有關。李師認為本案患者年過花甲，氣血陰陽俱衰，五臟功能減退，兼有水濕內停及血瘀之象。故予黃芪、當歸、生地黃、川芎、地龍益氣補血，活血化瘀；益母草、澤蘭活血祛瘀，利水；枸杞子、桑寄生滋補肝腎，佐少量佛手理氣和中，使補而不滯；靈芝有明顯的抗心律失常作用；酸棗仁、淮小麥、甘草、五味子養心安神。諸藥合用，共奏補氣養血、化瘀利水、止悸安神之功。