中頻脈沖穴位刺激聯合藥物治療膽道蛔蟲病60例

張曉明 陳寶國

1廣東省廣州市天河區僑怡苑人民醫院（廣東廣州510620）

2江西中醫學院（江西南昌330006）

膽道蛔蟲病是由于腸道蛔蟲上竄鉆入膽道引起的一種常見急腹癥。其發病率較高，尤好發于偏遠地區兒童及青少年。筆者運用中頻脈沖儀配合中西藥治療膽道蛔蟲病60例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組60例，男性20例，女性40例；年齡 10～75歲；病程1d至5個月；膽總管蛔蟲55例，膽囊蛔蟲5例；中醫辨證蛔滯證21例，蛔熱證24例，蛔瘀證15例。

1.2 診斷依據（1）典型的臨床表現：突然發生上腹部劍突下陣發性“鉆頂”樣劇烈疼痛或絞痛，劍突右下方有輕微的深壓痛但腹壁仍平軟。（2）B超示膽總管擴張，膽總管內或膽囊內可探及相隔平行光帶，符合膽道蛔蟲診斷。

1.3 中醫辨證（1）蛔滯型：劍突下陣發性“鉆頂”樣疼痛，間歇期無任何不適，伴食欲減退，甚或惡心嘔吐，劇痛時面色蒼白，汗出肢冷，但腹痛雖劇而劍突下只有輕度壓痛，腹軟，舌尖紅點、苔白膩，脈弦緊或沉弦。（2）蛔熱型：上腹部劍突下持續性脹痛，陣發性加劇，劍突下偏右壓痛明顯，伴見寒熱往來，口苦咽干，納呆，尿黃，便結，或見目黃，舌質紅、苔黃膩，脈弦滑數。（3）蛔瘀型：劍突下隱痛，痛引右肩背部，口苦口干黏膩，食欲不振，右上腹輕壓痛，舌質紅、苔薄黃膩，或舌質暗紫，脈沉弦或沉澀。

1.4 治療方法蛔蟲處于活動期須安蛔止痛。采用中醫藥辨治止痛和中頻脈沖儀點穴止痛。（1）中醫藥辨治止痛?；诇椭我税不字雇?，方用烏梅湯：烏梅30g，細辛3g，黨參15g，桂枝 6g，制附片6g，干姜 6g，蜀椒 6g，黃柏 6g，黃連 10g，當歸 10g。 水煎服。蛔熱型治宜疏肝利膽，安蛔止痛，方用烏梅湯合大柴胡湯加減：烏梅 30g，黃連 10g，黃芩 10g，柴胡 10g，生大黃 l0g（后下），川楝子15g，黨參15g，法半夏10g，茵陳蒿30g。水煎服。蛔瘀型治宜疏肝理氣、化瘀止痛，方用四逆散加減：柴胡10g，赤芍10g，白芍10g，枳殼 10g，郁金 15g，茵陳蒿 30g，生大黃 10g（后下），青皮10g，陳皮 10g，丹參 15g，甘草 6g。水煎服。（2）點穴止痛。對蛔滯型與蛔熱型有膽絞痛者，先服中藥安蛔止痛，若疼痛仍不緩解者或因嘔吐不能口服中藥者，可使用中頻脈沖儀 （北京宏波自動化控制設備廠生產，HD-89-VA型）點穴止痛。令患者取俯臥位，中頻脈沖儀點穴筆快速點擊膽俞（左）、膽俞（右），或膽俞（右）、陽陵泉（右），點穴 3～30s內疼痛即可緩解。 （3）擴管。 口服33%硫酸鎂30～40mL，20min后B超直視下可以觀察到膽囊充盈，膽總管直徑擴張到 1.0～1.5cm，此為排蟲的最佳時機。 （4）中頻脈沖快攻排蟲。令患者取坐位或左半側臥位，先用極板分別置于膽俞、期門、梁門、太沖穴上，選用Ⅱ頻治療15min，此時B超下可看到膽總管進一步擴張，然后使用脈沖儀手柄運經推按，選穴負極置膽俞，正極由梁門向關門、滑肉門方向推按，或負極同時由肝俞向膽俞、脾俞方向推按，選用Ⅰ頻，刺激量在70%～80%之間，B超及時觀察蛔蟲在膽總管內位置，據此隨時調整手柄推按方位，直至蟲體排出。每次治療20～30min，每日1次。

1.5 療效標準以治療后癥狀、陽性體征全部消失，B超檢查蛔蟲蟲體全部排出為痊愈

2 結 果

本組60例，58例7d內蟲體全部排出，癥狀、體征全部消失，治愈率為 96.67%。 療程 1～7d，平均 4d。

3 典型病例

高某，女性，48歲，工人，2008年9月16日就診。因突發上腹部劍突下“鉆頂”樣疼痛3h入某醫院住院診療，診為膽道蛔蟲并感染。先后行中西藥利膽消炎、驅蛔解痙止痛治療12d，仍感上腹隱隱作痛，劍突下輕度壓痛，口苦，口干，B超示膽總管蛔蟲扭曲成團。蛔蟲難以排出，準備行外科手術取蟲，患者考慮到1年前曾因膽囊結石已行膽囊切除術，故而不同意手術而來我院診治。舌質暗紅、苔薄白，脈沉弦。中醫辨證屬蛔瘀型，按前法治療6次，臨床癥狀、體征全部消失，B超檢查蟲體全部排出，痊愈。

4 討 論

膽道蛔蟲病采用傳統的安蛔驅蟲、解痙止痛、利膽消炎等法綜合治療，一般均能緩解臨床癥狀，但仍有約35%～40%的患者蛔蟲仍留在膽道內，其排凈率約為15%～20%，而蛔蟲殘體或蟲卵是膽石組成的核心部分，蛔蟲在膽道內并發感染如不及時治療可引起肝膿腫、膽道出血、膽管炎、胰腺炎等嚴重并發癥，故部分患者需實施外科手術取蟲。本療法的關鍵是：用中藥安蛔止痛，并能疏肝利膽，增加膽汁分泌，同時B超觀察中藥辨治對膽總管擴張尚具有“啟動”作用，然后在此基礎上口服硫酸鎂進一步使膽總管擴張，松弛膽道口括約肌，為蛔蟲的順利排出創造有利條件。此時，及時運用中頻脈沖儀推按治療，加強膽道平滑肌的收縮能力，使之有節律的收縮蠕動，使蛔蟲排出膽道。止痛、擴管、排蟲3法連續使用，臨床效果顯著。本療法療程短，排凈率高，是治療膽道蛔蟲病較為有效的方法之一。