新生兒窒息的產科原因分析與對策

趙國華

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙，其發生率5％～6％，是圍產期小兒死亡和導致傷殘的重要原因。影響母體與胎兒間血液和氣體交換的原因，都可引起胎兒發生宮內缺氧、宮內窘迫，出生1min無呼吸、僅有心跳，從而引起呼吸衰竭及一系列并發癥[1]。因此，成功搶救窒息兒，可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒日后生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2008年9月我院產科共接生孕28～43周的無畸形新生兒3145例, 發生新生兒窒息115例, 其中死產3例。

1.2 方法

新生兒窒息診斷標準按照Apgar評分方案。出生后1、5、10min分別評分,≤3分為重度窒息,4～7分為輕度窒息,≥8分為正常。

1.3 輔助檢查

（1）X線檢查：胸部X線可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。（2）心電圖檢查：P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降[2]。（3）頭顱B超或CT：能發現顱內出血的部位和范圍。（4）羊膜鏡檢：對宮內缺氧胎兒可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。

表1 新生兒窒息的誘發因素

1.4 統計學方法

采用SPSS11.5軟件對數據進行t檢驗和x2檢驗，檢驗標準取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息的誘發因素

臍帶因素（21.74％）和妊娠合并癥（20.87％）是窒息的主要原因,其次為早產（13.91％）和產程異常（11.30％）。而有妊娠合并癥或早產的發生重度窒息的比例較高,3例死產原因分別是臍帶脫垂、早產和胎盤早剝。見表1。

2.2 新生兒窒息相關因素

①臍帶因素：臍帶過長、過短、纏繞、打結、脫垂或附著異常；②羊水過少：產前B超提示羊水暗區≤3cm,產時或術中羊水量≤300ml（除外胎膜早破）；③胎位或產程異常：急產、滯產、胎位異常；④分娩方式：剖宮產、陰道助產。

2.3 新生兒窒息與胎兒宮內窘迫的關系

新生兒窒息115例中,產前有胎兒宮內窘迫90例,占78.26％（90/115）。

3 討論

3.1 新生兒窒息的病因

窒息的本質是缺氧。新生兒在宮內、宮外和出生時引起的缺氧的因素都可以造成窒息。常見的窒息原因有母體原因，胎盤原因，臍帶原因，胎兒原因，還有出生時的分娩原因。母體原因如吸煙、酗酒，都可以影響到胎兒，引起缺氧，產生窒息。胎盤原因是由胎盤功能的不足引起的。臍帶原因影響到血流的過程。胎兒原因包括胎兒生長發育狀況，是否有先天畸形，是否有宮內感染的腦損傷等。新生兒窒息的產科原因[3]：

3.1.1 孕母因素

①孕母全身性疾病如糖尿病、心、腎疾病，嚴重貧血和急性傳染病等；②產科疾病如妊高征，前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不足等；③孕母吸毒、吸煙或被動吸煙等；孕母年齡≥5歲或＜16歲、多胎妊娠等。

3.1.2 分娩因素

①臍帶受壓、打結、繞頸等；②手術產如高位產鉗、臀位抽出術、胎頭吸引不順利等；③產程中的麻醉、鎮痛劑和催產藥使用不當。

3.1.3 胎兒因素

①早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②各種畸形，如后鼻孔鎖閉、喉蹼、肺膨脹不全、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內感染所致神經系統受損等。

3.2 對策

3.2.1 在整個搶救過程中注意保暖極為重要,因新生兒窒息后呼吸循環較差,體溫大多不升,室內溫度應控制在24～26℃,體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫,直到體溫升至36℃以上,再根據不同情況置于暖箱內。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚,暖箱的溫濕度要適宜,需經常觀察,保持相對濕度在55％～65％。

3.2.2 重度窒息患兒常規禁食12～48h后開奶,因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統損害。過早喂養可加重胃腸道損害,誘發消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養時患兒頭高腳低位、少量多次,喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色,呼吸及精神狀態,詳細記錄嘔吐腹脹,腹圍,大便（次數,形狀,顏色）尿量等,以利于診治。病情穩定后用母乳喂養,由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養者,用鼻飼法[4]。

3.2.3 分娩前搶救準備工作

由宮內窘迫所致窒息者，應在胎兒娩出前就做好搶救準備工作。搶救準備包括人員、遠紅外線輻射保暖臺、氧氣、吸痰管、復蘇器、喉鏡、氣管導管等儀器設備及復蘇所需藥物，注意藥物劑量及其他提示亦應貼在急救臺旁，以供快速參考。搶救要及時，動作要迅速、準確，避免損傷患兒，應熟悉急救藥品的用法、濃度、劑量。

3.3 觀察病情

注意患兒面色、哭聲、呼吸、心率、嘔吐物、大小便等情況，如果出現煩躁而顫抖的尖聲哭叫并有難產或分娩損傷者，常提示顱內損傷；加之瞳孔不等大，提示顱內出血。如出現哭聲弱，呻吟狀伴有面色發紺、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，提示有心肺功能異常可能。如出現以上癥狀應立即報告醫生，積極配合醫生搶救。護士應細心觀察，根據患兒哭聲原因給予處理，常能挽救新生兒生命[5]。

[1]趙彩霞,卜素芝,馬鳳英.133例新生兒窒息的產科原因分析[J].中國婦幼保健,2007（12）：1623.

[2]顧海清.胎兒宮內窘迫評分與新生兒窒息關系[J].現代醫藥衛生,2007（12）：1828.

[3]王素琴,衛秀敏.羊水過少120例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊）,2008（13）：75-76.

[4]吳艷霞,王紅娟,于淑娟,等.胎兒宮內窘迫相關因素與新生兒出生結局的關系分析[J].河北醫藥,2005（10）：759-760.

[5]王文革,謝燕.胎兒宮內窘迫420例臨床分析[J].山東醫藥,2008,48（23）：28.