異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)中的探討

寇瓊秀 黃燕

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法。是指妊娠14周內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠。術(shù)中牽拉宮頸及負(fù)壓吸引刺激給患者造成極大的痛苦及嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，易發(fā)生心率失常、血壓下降、出汗、面色蒼白、嘔吐頭昏等。因此在臨床手術(shù)中使用鎮(zhèn)痛技術(shù)，對(duì)減輕患者的痛苦、減少并發(fā)癥極為重要。我院在人工流產(chǎn)術(shù)中采用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的方式，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年6月，我院需行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者430例，根據(jù)自愿的原則，其中110例不采用麻醉措施，分為A組，年齡19～48歲，平均年齡32.3歲；120例采用異丙酚麻醉，分為B組，年齡20～47歲，平均年齡31.8歲；200例采用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，分為C組，年齡21～49歲，平均年齡33.1歲。以上患者無(wú)嚴(yán)重心、肺等疾病史、無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)手術(shù)麻醉禁忌證。各組患者在年齡組成、妊娠天數(shù)、孕次產(chǎn)次等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 治療方法術(shù)前禁食禁水6h，患者取截石位，清洗外陰。靜脈滴注生理鹽水維持，開放靜脈通道，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度。A組不采取麻醉措施，B組在60s內(nèi)緩慢靜脈注射異丙酚2mg/kg，C組給予芬太尼0.5μg/kg，30s后靜脈注射異丙酚2mg/kg。B、C兩組均在患者入睡、睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)情況，可適當(dāng)追加麻醉劑。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察各組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、陰道流血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組所得數(shù)據(jù)使用SPSSl3.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組鎮(zhèn)痛效果比較 按以下鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：①顯效：受術(shù)者安靜入睡，無(wú)痛苦表情，術(shù)后追問(wèn)無(wú)記憶；②有效：受術(shù)者術(shù)中輕微疼痛，意識(shí)清楚，但能配合手術(shù)；③無(wú)效：受術(shù)者痛苦呻吟、出汗甚至合作困難。比較各組無(wú)效病例數(shù)。見表1。

2.2 各組宮頸松弛度比較 術(shù)中各組患者宮頸松弛度比較標(biāo)準(zhǔn)為：①滿意：7號(hào)擴(kuò)宮棒能通過(guò)宮頸內(nèi)口；②不滿意：7號(hào)擴(kuò)宮棒不能輕松通過(guò)宮頸內(nèi)口。比較各組滿意例數(shù)。見表2。

2.3 各組陰道流血量及發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征比較 陰道流血量以術(shù)后負(fù)壓瓶中血量為標(biāo)準(zhǔn)，記錄各組術(shù)后負(fù)壓瓶中血量＞30mL患者的例數(shù)；人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中心率減緩至60次/min以下，心率不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭暈、面色蒼白、抽搐等5項(xiàng)中有3項(xiàng)者；②術(shù)中血壓降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上，且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。見表3。

表1 各組鎮(zhèn)痛效果比較[n（％）]

表2 各組宮頸松弛度比較（例）

表3 各組陰道流血量及發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征比較[n（％）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)用于終止早期妊娠，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單，已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開展。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后起效迅速，持續(xù)時(shí)間在5～10min，作用時(shí)間短，在體內(nèi)消除快，蘇醒迅速而安全，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)，并有抗嘔吐作用。異丙酚以其作用迅速、停藥后數(shù)分鐘可完全清醒、幾乎無(wú)蓄積作用等特點(diǎn)被廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)中[2]。芬太尼是一種人工合成超短效能的阿片受體激動(dòng)藥，作用特點(diǎn)起效迅速，靜注1min后即迅速達(dá)到血腦平衡，作用持續(xù)時(shí)間短，消除快，消除半衰期為3～10min，可被血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝、腎功能，長(zhǎng)期或重復(fù)使用無(wú)蓄積作用[3]。異丙酚與芬太尼之間可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用，可產(chǎn)生更強(qiáng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，并可減少單獨(dú)用藥量[4-7]。

本臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，異丙酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，改善宮頸松弛度，減少陰道出血量及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。與單用異丙酚比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與不采用麻醉措施比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且療效確切、安全性強(qiáng)，特別適合于門診人工流產(chǎn)術(shù)的需要，值得廣泛推廣。

[1]李林，韓光偉.復(fù)合異丙酚靶控輸注瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（23）：4049-4050．

[2]莫秀瑛.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)300例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：101-103．

[3]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1991：889.

[4]祁志高，張石云，谷祥富.瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于無(wú)痛人流手術(shù)臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（2）：170-171．

[5]龔翠花，吳惠芳，彭美瓊，等．丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在婦科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：23-25．

[6]吳立.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：214．

[7]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：304.