無張力修補術治療腹股溝疝的臨床觀察

李潤銘 曾隆桂 陳瓊駒

腹股溝疝是人群高發疾病，近年來，腹股溝疝修補術強調盡可能保存解剖功能，使其保留接近正常的腹股溝防御機制。我們自2008年3月～2010年3月對100例腹股溝疝患者行無張力疝修補術，臨床效果良好，并與同期行傳統疝修補術100例作對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月～2010年4月在新會會城醫院住院有行腹股溝疝修補術指征的患者100例為無張力修補術組，其中男99例，女1例；年齡51～71歲，平均（64.5±5.7）歲；疝類型：斜疝84例，直疝16例；部位：左側22例，右側67例，雙側11例；按中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組2003年提出的分型[1]，Ⅱ型13側，Ⅲ型95側，Ⅳ型3側。選擇同期行傳統疝修補手術患者100例為傳統修補術組，其中男98例，女2例；年齡45～73歲，平均（65.0±7.2）歲，兩組性別、年齡、發生疝類型、部位經統計學分析差異均無顯著性。

表1 兩組疝手術患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、費用的比較±s）

表1 兩組疝手術患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、費用的比較±s）

組別 平均手術 術后下床活 平均住院 平均費用時間（min） 動時間（d） 時間（d） （元）傳統修補術組 54.50±3.69 7.50±0.71 8.50±1.51 3533.90±156.58無張力修補術組 42.10±2.51 0.36±0.10 6.70±1.06 3653.20±96.17 t 8.783 31.637 3.087 2.053 P 0.000 0.000 0.006 0.055

表2 兩組疝手術患者并發癥及復發情況比較（例）

1.2 手術方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉。無張力修補術組所用材料為南通華利康醫療器械有限公司提供的醫用聚丙烯。切口取自腹股溝韌帶中點上方2cm至恥骨結節外側，長約5～6cm，切開皮下腹外斜肌腱膜及外環，注意保護髂腹下神經、髂腹股溝神經和精索，于腹外斜肌腱膜深面分離顯露腹橫肌腱弓、聯合肌腱和腹股溝韌帶，向下顯露陷窩韌帶、恥骨結節，顯露疝囊，行疝囊頸高位離斷、結扎，小的疝囊可不行疝囊頸高位離斷、結扎，將疝囊游離后經疝囊頸回復入腹腔即可，游離精囊后組織達恥骨結節。對內環處組織顯松弛的患者，在游離精索后在其后方用4號絲線間斷縫合腹橫筋膜數針，即內環成形術以減低疝復發的概率。將網狀平片平推于精索后方，注意網片須鋪平，最后縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。女性患者無游離精索步驟。傳統修補術組采用Bassini法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間、住院費用、并發癥、復發率。術后常規隨訪時間設定為1個月、3個月、6個月。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后下床活動時間、住院時間費用的比較見表1。無張力修補術組平均手術時間、平均住院時間均短于傳統修補術組（P＜0.05），術后下床活動時間早（P＜0.05），無張力修補術組平均費用大于傳統修補術組，但無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組手術并發癥、術后復發的比較見表2。無張力修補術組術后尿潴留、陰囊腫脹、傷口感覺異常、術后應用鎮痛藥及復發率均短于傳統修補術組（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是常見病、多發病，其形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內壓增高有關，手術是目前成人疝惟一有效的治療方法[2]。傳統腹股溝疝修補方法剝離范圍大，雖疝囊高位結扎，但強力把聯合腱和腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，往往會有很大張力。產生術后較長時期疼痛。另外，由于不同組織愈合在一起需較長時間，因此術后下床活動恢復正常生活和工作需要一段時間。

無張力疝修補術是從生物力學和生理學的角度來解決外科問題，更強調功能的恢復，更符合機體的生理[3]。無張力疝修補術是所用的聚丙烯編織的網孔材料具有良好的組織相容性，具有一定的抗感染能力。通過網孔，組織與網片在數分鐘內粘合固定，并促使大量的成纖維細胞進入網片，從而加強了局部組織的強度[4]。本研究結果顯示無張力疝修補術術后出現尿潴留、陰囊腫脹、傷口感覺異常均較傳統疝修補術明顯減少，術后可較早下床活動，住院時間較傳統術式短，因患者術后并發癥少、恢復快、住院時間短，故并不增加患者的經濟負擔。由于無張力縫合修補創傷小，患者術后腹股溝區疼痛及不適感較傳統術式明顯減輕，術后應用鎮痛劑較傳統術式減少。患者術后出現局部感覺異常可能與術中局部神經的牽拉、刺激等有關，但癥狀均逐漸消失，無患者出現手術區慢性疼痛。

據文獻報道，無張力修補術后5年復發率為1％～3％[5]。本研究結果中無張力疝修補術組復發率為2％，明顯低于傳統修補術組。復發最常見發生在恥骨結節處，由于補片與恥骨結節并置或補片未固定于恥骨結節而留下縫隙。其次補片從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開也是造成復發的原因，故使用足夠寬的修補材料及縫合固定時保持無張力，可避免復發。唐健雄認為補片過短而造成的腹股溝直疝三角底部的復發和再發在復發中最常見[6]。本研究結果中應用的補片為8cm×15cm，對避免復發有重要意義，因補片過小對無張力并保持足夠的抗張強度的要求是不合適的[7]。如果使用的補片過窄，可造成張力，故使用足夠寬的修補材料及縫合固定時保持補片無張力，可避免復發[8]。

近年來，疝環充填式無張力修補術以其獨特的優勢得到認可，但價格昂貴，難以在基層醫院推廣[9]。本研究結果顯示，腹股溝疝平片無張力修補術安全、有效、創傷小、恢復快，較傳統疝修補術有著明顯優勢，且并無明顯增加患者經濟負擔，適合中國國情，尤其適合在基層醫院推廣應用。

[1]馬頌章，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）[J].中華普通外科雜志，2004，19（2）：126.

[2]馬頌章，李基業，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，12（14）：834.

[3]吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：65.

[4]劉少逵，孫志軍，李義鵬.腹股溝疝無張力修補術50例觀察[J].中國中西醫結合外科雜志，2002，4（8）：100.

[5]肖乾虎.無張力疝修補術后復發的原因及對策[J].外科理論與實踐，2005，10（2）：113-114.

[6]唐健雄.無張力疝修補手術后復發與手術者的相關因素[J].臨床外科雜志，2006，14（1）：686-687.

[7]立全晰，姜德清，黃繼超，等.雙層Bard補片在老年人腹股溝疝無張力修補中的應用[J].華夏醫學，2007，20（6）：1242-1243.

[8]宋越,李杰,彭廣福.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝112例[J].廣東醫學,2002,23（10）：1063-1064.

[9]梁衛春,肖明.單、雙層網片行腹股溝疝無張力修補的應用體會[J].江西醫藥，2009,44（5）：464-465.