外傷性截癱的護理

范定 李明 殷青榮 鄧玉梅 黃開秀 艾玉芹

在臨床上，提高護理質量，認真做好截癱病人的護理，是降低死亡率的關鍵。

1 預防褥瘡

截癱病人由于臥床時間較長，消化功能紊亂，體質虛弱，皮膚抵抗力下降，這些因素是造成褥瘡的主要原因。因此，必須加強營養，糾正全身體質狀況，增強機體抵抗力。根據病人生理需要的不同，食欲的好壞，給予高蛋白，高維生素，高熱量、易于消化的膳食，以增加組織修復能力。脊髓受損傷后，損傷平面以下失去知覺，在身體支持重量較多的部位，軟組織較少的部位極易發生褥瘡。所以，必須保證局部血運良好，皮膚完整。做好這一點，首先，應經常保持床鋪平整，無皺折。使用質地柔軟的床單和布墊，被污染的被服要及時更換，隨時整理床鋪，使之清潔、干燥。其次，每2～3小時翻身一次，定時翻身可避免背部肌肉萎縮，對已癱瘓的雙下肢的血液循環也有好處，每次翻身時應檢查受壓部位皮膚的情況，特別是骨隆突處要經常按摩，促進血液循環，翻身時要避免推拉，以免損傷皮膚。最后，要保持皮膚的清潔和干燥，每天用熱毛巾擦洗受壓部位，每周1～2次，有條件者可以做溫水擦浴，以促進局部血液循環。對大小便污染的皮膚要及時清洗，減輕對皮膚的刺激。綜上所述，強調以預防為主，加強護理人員的責任心，會大大降低褥瘡的發生率。

2 預防呼吸功能障礙

外傷性截癱病人早期死亡的一個主要原因之一是呼吸功能障礙。其原因是：頸髓損傷造成肋間肌及隔肌等呼吸肌麻痹，合并胸部傷加重呼吸困難。呼吸道感染、誤吸及無力咳嗽等造成呼吸道痰液堵塞及肺不張。針對以上原因，幫助病人做好預防性護理時，應協助病人學會有效咳嗽，做深呼吸。經常給病人翻身能達到促進肺部血液循環，促進肺部各支氣管的引流，防止分泌物聚集。翻身時，動作要敏捷，注意保暖，對于分泌物粘稠的病人，每日應使用超聲霧化器，吸入帶藥的液體，達到水化局部的作用。同時在病人咳嗽時輕拍背部，使粘痰易于排出。對于呼吸肌麻痹及呼吸困難者，難于吸氧，應使用輔助呼吸機及行氣管切開。無力咳嗽的病人要及時吸痰，保持呼吸道通暢，預防墜積性肺炎的發生。經常留痰液分泌物做培養，根據藥敏情況選擇有效的抗生素，預防呼吸道感染。

3 預防泌尿系統感染

在外傷性截癱的早期，對于沒有休克的患者，不必急于導尿，可行下腹按摩，促使自行排尿，以減少泌尿系統感染的機會。對于12～24小時不能自行排尿者，可進行間斷導尿或持續導尿間歇放尿，促進排尿肌功能早日恢復。而在晚期有尿潴留及尿失禁的病人，則應留置尿管或使用尿袋。對長期留置尿管者，要在嚴格的無菌技術下進行，每周更換尿管一次，對患者會陰部也要隨時進行清洗，防止感染。對男性病人，經常觀察陰囊和陰莖，不要造成壓瘡，注意尿瓶的位置，不可高于陰莖平面，避免尿液逆流。對于有3個答案可供選擇，采用0～2分的3級計分法，“0”=很少，“1”=有時，“2”=經常，得分7～10分表示家庭功能無障礙，得分4～6分表明家庭功能中度障礙，得分0～3分表明家庭功能重度不足。

表1 社區衛生服務需求調查結果

表2 不同家庭類型間社區衛生服務需求比較

表3 不同家庭功能間社區衛生服務需求比較

1.2.3 社區衛生服務需求問卷：在參考國內有關社區衛生服務需求及利用研究[3]基礎上形成社區衛生服務需求問卷，其內容包括醫療護理服務、定期體檢、家庭病床、預防接種、計劃生育指導及其他。

1.3 數據分析 數據錄入SPSS18.0軟件進行分析，對不同家庭類型，不同家庭功能的家庭對社區衛生服務的需求采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查的476戶中，中等型家庭134戶，占總體的28.2％，極端型家庭98戶，中間型家庭244戶，占總體的51.3％。在家庭功能上，家庭功能無障礙的267戶，占總數的56.1％，家庭功能中度障礙的121戶，占總數的25.4％，家庭功能嚴重不足為88戶。在社區衛生服務需求上，有167戶（35.1％）對于社區衛生服務沒有需求，在有需求的309戶（64.9％）中，需求最高的是定期體檢和醫療護理服務，見表1。

2.2 家庭類型與社區衛生服務需求 不同家庭類型中，對于社區衛生需求率最高的是中等型家庭（40.3％），顯著低于極端型的80.6％及中間型的72.1％，三者比較，差異有統計學意義（x2=51.834，P=0.000），見表2。

家庭功能無障礙的家庭對于社區衛生服務的需求率為55.8％，顯著低于家庭功能中度障礙的71.1％和家庭功能嚴重不足的84.1％，三者比較，差異有統計學意義（x2=25.952，P=0.000），見表3。

2.3 家庭功能與社區衛生服務需求。

3 討論

調查結果顯示，有35.1％的家庭（167戶）對于社區衛生服務沒有需求，而在有需求的309戶中，需求率排序位于前兩位的分別是定期體檢和醫療護理服務，提示社區衛生服務應涉及預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等六位一體的服務內容所倡導的社區衛生服務理念[4]尚未實現，今后有必要根據本地區實際健康問題及人群特征有針對性的開展社區衛生服務項目。

Olson的環狀模式理論指出，家庭系統中各要素之間互相影響、互相聯系并互相制約，任何要素的性質或行為的改變都會影響其他要素的改變。隨著家庭生活周期的變化，家庭類型也在隨之發生改變[2]，本次調查比較了同家庭類型對于社區衛生服務的需求情況，結果顯示，不同家庭類型中，中等型家庭對于社區衛生服務需求率最高，其需求率為40.3％，顯著低于極端型的80.6％及中間型的72.1％。而在家庭功能上，家庭功能無障礙的家庭對于社區衛生服務的需求率為55.8％，顯著低于家庭功能中度障礙的71.1％和家庭功能嚴重不足的84.1％，提示家庭類型為極端型、中間型及家庭功能中度障礙或家庭功能嚴重不足的家庭是今后社區護理工作的重要服務對象。

[1]何平,周宇輝,王小萬,等.北京市部分地區社區衛生服務機構與醫院互動機制的意愿調查分析[J].中國衛生資源,2007,10（6）：303-304.

[2]王鳳玲,鄭修霞,梁萬寧,等.早期乳腺癌患者術后家庭類型與生活質量的相關性[J].中國心理衛生雜志,2009,23（9）：609-612，620.

[3]張開金,周玲,唐伯才,等.南京市社區居民健康和衛生服務利用狀況調查[J].中國公共衛生,2005,21（10）：1270-1271.

[4]陳愛芳,余衛平,張輝映,等.不同小區居民衛生服務需求調查[J].社區衛生保健,2004,3（4）：239.