沐舒坦在老年患者胸科手術中的臨床應用

程芳 林華賦 黃漫

胸科手術及麻醉對機體影響顯著，無論是應用肺隔離技術還是手術操作開胸后肺萎陷，對患者的呼吸生理都是一個很大的改變和考驗。老年患者呼吸系統的功能隨年齡增長而減退，特別是呼吸儲備和氣體交換功能下降。在59歲以后呼吸功能減退較明顯[1]。由于胸壁僵硬、呼吸肌力減弱、肺彈性回縮力下降及閉合氣量增加等生理特點，老年人在進行胸科麻醉及手術時更容易出現低氧血癥，嚴重時甚至不能完成手術。如何在麻醉及手術中保護老年患者的呼吸系統，幫助其安全度過手術，是麻醉醫師的一項重要課題，本研究通過對老年患者術中各項呼吸參數的觀察，評價術中應用沐舒坦對呼吸系統的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行胸科手術（肺大皰切除術、肺纖維板剝離術）的老年患者60例（年齡≥60歲，ASAII～III級），隨機分為2組，沐舒坦組和對照組，每組30例。沐舒坦組男18例，女12例，年齡（60±2.6）歲，體重（65±2.1）kg，手術時間（118±23.4）分鐘；對照組男19例，女11例，年齡（61±1.9）歲，體重（63±2.8）kg，手術時間（116±27.1）分鐘；兩組患者術前均無嚴重的心肺疾病及急性肺部感染，生命體征平穩，對沐舒坦無過敏反應。2組性別比、年齡、體重、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法所有患者采用咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚、順苯磺阿曲庫銨靜脈誘導麻醉，插入雙腔氣管導管，使用支氣管纖維鏡確定導管位置適當。術中以丙泊酚，順苯磺阿曲庫銨泵入維持麻醉，間斷靜脈注射舒芬太尼保證鎮痛效果。沐舒坦組在手術開始時緩慢靜滴沐舒坦針劑150mg，對照組在手術開始時靜滴相同容量的0.9％氯化鈉溶液。單肺通氣潮氣量為6ml/kg,呼吸頻率12次/分。觀察2組患者術中單肺通氣時的麻醉呼吸機及監護儀參數（氣道峰值壓，氣道平均壓，血氧飽和度）及術中吸出痰液性質，輕度為透明稀薄痰，中度為非透明稀薄粘痰，重度為膿性痰。

1.3 統計學分析 應用SPSS11.0統計軟件，技術資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，沐舒坦組的氣道峰值壓，氣道平均壓，血氧飽和度數值更高（P＜0.05），見表1，吸出痰液更稀薄見表2。

3 討論

老年患者的大小氣道均隨增齡老化而順應性增加，變得較為松軟，在用力呼氣時氣道容易受壓，致最大呼氣流速下降并使余氣量增加。呼吸性細支氣管和肺泡管進行性擴大，肺泡隔破壞，總的肺泡表面積下降，解剖無效腔和肺泡無效腔均進行性增加，肺彈性蛋白質量也發生變化，肺的彈性回縮力下降，靜態順應性增加。這樣的解剖變化使老年患者的通氣/血流比值失調，損害氧合，降低二氧化碳的排出效率。

表1 兩組麻醉機監護儀觀察指標比較

在胸外科手術中，肺隔離技術的使用及開胸后肺部的手術操作對患者呼吸系統影響很大，對呼吸功能代償能力較差的老年患者來說較易出現術中低氧血癥。發生低氧血癥的原因除卻體位、全身麻醉等因素外，通氣道被粘稠的分泌物阻塞，引起小氣道閉合，呼吸道阻力加大，氣道壓升高，通氣不良，亦為一個十分重要的因素。

舒坦是新一代的呼吸粘膜調節劑，具有促進粘液排出和溶解分泌物的特性。其作用機制主要有：⑴沐舒坦的活性成分鹽酸氨溴索可調節漿液與粘液的分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變分泌物的流變學，降低其對氣道壁的粘附，利于排出；⑵促進肺泡表面活性物質的合成和支氣管腺體的分泌[2]，防止肺泡萎陷和肺不張，協助無纖毛區分泌物的排出；⑶抗氧化清除氧自由基，控制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，控制白細胞和肺泡巨噬細胞釋放細胞因子，防止肺損傷[3]等。

國外的一些研究表明，術前和（或）術后應用沐舒坦，可以降低開胸手術后肺部并發癥的發生率[4－5]，但在開胸手術中應用沐舒坦保護呼吸系統的研究尚少。在本研究中，實驗組患者術中單肺通氣時吸出痰液更稀薄，麻醉呼吸機及監護儀參數（氣道峰值壓，氣道平均壓，血氧飽和度）比對照組更接近正常，表明沐舒坦在術中對呼吸道的保護效果是肯定的，在老年患者開胸手術中應用沐舒坦，可以一定程度上防止低氧血癥，保護呼吸功能。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：1445.

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