中藥治療間質性肺炎的臨床觀察

孫妍

彌漫性間質性肺疾病（DLD）是由近200種病因引起并最終導致肺纖維化的疾病譜，發(fā)病機制復雜，治療困難，以特發(fā)性肺纖維化為主，預后差，他以進展性肺實質纖維化和通氣受限為特征，研究表明炎癥在病理生理過程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的損傷直接導致肺的纖維化占主導地位，可以說明近30年來，糖皮質激素和細胞毒藥物治療效果不理想，應用中藥湯劑治療間質性肺炎療效較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例2009年12月～2010年11月我院住院或門診病人，其中男性21例，女性29例，病程為1年至7年，其中對激素及免疫抑制劑不敏感30例，27例均有不同程度胸悶或呼吸困難，有咳嗽，有痰或無痰40例，有乏力、自汗、盜汗者28例，有口唇紫紺者5例，聽診肺部濕音者（VeLcro音）19例，合并肺動脈高壓3例，高血壓10例。

1.2 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證以肺氣不足兼有淤血痰濁為主。

1.3 檢查 能承受并完成肺功檢查35例，血氣分析：26例（均為住院病人），50例全部行肺部CT檢查，1例行肺活檢行病理檢查。（診斷必備影像學資料，以肺部CT為準）。

1.4 診斷依據 胸部CT證實的間質性肺炎的患者（包括類風濕性關節(jié)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結締組織病、皮肌炎、硬皮病繼發(fā)，及原發(fā)性間質性肺炎）。

診斷標準：符合《特發(fā)性間質（纖維）性肺炎診斷和治療指南》[2]：有進行性呼吸困難，多有干咳或少許白粘痰，兩肺可聞及濕音者（VeLcro音），肺部X線或肺部CT（包括高分辨CT）：雙肺彌漫網狀或斑狀影，肺功提示限制性通氣障礙或彌散功能障礙，動脈血氣提示低氧血癥或運動后低氧血癥，肺活檢提示間質病變，具備以上各項，影像學必備，或有肺活組織檢查。

1.5 標準

1.5.1 納入標準 經肺部CT提示肺間質性（纖維化）改變，不分性別、民族、年齡、發(fā)病時間，及是否繼發(fā)。同時肝功及腎功正常，無心衰表現的患者。

1.5.2 排除標準：①不能堅持服用中藥者，或服藥少于3個月者。②試驗期間因資料不全或未按規(guī)定治療，無法進行療效判定者；③試驗期間發(fā)生嚴重不良反應而被迫中止者，不作療效評定，但列入不良反應統(tǒng)計。④因病情進行性加重死亡者。

2 治療方法

口服中藥湯劑，治以補肺益氣、活血化痰，方藥組成：黃芪30g、太子參15g、郁金15g、黃芩15g、杏仁15g、桑白皮15g、丹參30g、當歸15g、蘇木15g、川芎15g，川貝10g，咳嗽重加用紫苑、冬花各15g，喘重加用地龍15g，蛤蚧1對，痰多加用陳皮15g，葶藶子15g，蘇子15g，偏于陰虛少痰加用寸冬15g，沙參15g，自汗重加用浮小麥10g，盜汗加知母、黃柏各10g，低熱加用地骨皮15g，每日一付水煎服，3個月觀察療效，復查全部或部分指標，6個月完成整個臨床觀察。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學處理：數據中，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用F檢驗，計數資料用x2檢驗，以SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。

3.2 療效判定標準 顯效：癥狀體征明顯好轉，癥候積分減少≥70％；好轉：癥狀體征均好轉，癥候積分減少≥30％，無效：癥狀體征無改善或加重，癥候積分減少≤30％。

表1 癥狀體征改善情況

3.3 計算公式 證候積分減少率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100％。

4 結果

本組50例患者（入組48例）經中藥湯劑治療證候顯效15例，好轉24例，無效9例，死亡1例，未堅持服藥1例，總有效率81.25％。臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查均不同程度改善。部分（5例）患者服藥后稀便，1例一過性惡心、腹脹，無肝功、腎功改變。

4.1 對癥狀體征影響：見表1。

4.2 肺功能指標（35例）比較：改善30例，無變化5例。

4.3 動脈血氣提示治療前低氧血癥21例，治療后低氧血癥為5例。

4.4 肺部CT對照有網格或斑狀影減少8例；無明顯進展38例，2例未復查。

5 討論

間質性肺炎分原發(fā)性和繼發(fā)性，不能根治，部分病人呈進行性加重，發(fā)病率逐年增高。至今發(fā)病原因不明，研究表明炎癥在病理生理過程中并不占主要作用，而以肺泡上皮的損傷直接導致肺的纖維化占主導地位，可以說明近30年來，糖皮質激素和細胞毒藥物治療效果不理想。中藥在抗纖維化方面有獨特優(yōu)勢，一方面減輕纖維化程度，阻止進一步發(fā)展，另一方面對人體起到全面調節(jié)作用，無明顯毒副作用，可以長期反復治療。

間質性肺炎中醫(yī)辨證屬咳嗽、肺痿、喘證、肺脹等范疇[1]，臨床以肺氣不足，氣滯血瘀，陰虛痰濁為主，治療以補肺益氣、活血化痰為主，標本兼治。方中重用黃芪，補益肺氣，太子參健脾補氣，川芎、丹參、蘇木、當歸補血活血，杏仁潤肺平喘，川貝滋陰潤肺，根據證候不同，隨證加減，體現個體化治療。中藥蘇木經藥理學研究證實有免疫抑制作用，黃芪有增強免疫力、改善心肺功能作用，且動物實驗成雙向調節(jié)作用，丹參、川芎被證實有抗纖維化作用。在癥狀緩解方面，以乏力、自汗盜汗緩解最為明顯，其次為咳嗽，說明中藥具有整體調理優(yōu)勢，可極大改善機體狀態(tài)。綜上所述，以上各藥相輔相成，共同作用，能減緩病程，減輕癥狀，達到臨床緩解目的，減輕病人痛苦，具有一定的社會經濟效益。

[1]章九紅.益氣養(yǎng)陰通絡方治療免疫抑制盲區(qū)間質性肺病20例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥,2008,27（3）：201-203.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.特發(fā)性（間質性）肺纖維化診斷和治療指南（草案）[S].中華結核和呼吸雜志,2002,25（4）：387-389.