國內社區老年人心理健康需求及干預現狀研究進展

張 冉 高玉霞 王桂茹 (吉林大學護理學院,吉林 長春 3002)

隨著社會及經濟發展,人口老齡化的問題越來越突出。20世紀末,中國 60歲以上老年人口占總人口的比例超過 10%,人口年齡結構已開始進入老齡化階段〔1〕。人口老齡化及相伴而來的健康護理問題已經是 21世紀我國及世界共同面臨的重大社會問題。在重視維護老年人軀體健康的同時,還需要保證老年人的精神、心理衛生健康。

1 我國老年人心理健康特點

1.1 老年人心理問題發生率高 上海 60歲以上人口中 70%有心理問題,27%有明顯心理問題。吳蓉〔2〕等調查顯示,老年人中 50.5%有抑郁癥狀。遼寧大洼縣 60歲以上人群中情感障礙患病率高于 50歲以下人群〔3〕。老年人的生活環境以家庭為主,社交圈子較以往縮小,容易產生孤獨的心理。而且各種慢性病的發生,使得老年人在不了解疾病發生、發展情況下,容易產生焦慮、恐懼和抑郁。離退休、家庭或鄰里關系,親友病傷狀況等生活情境的改變,經濟財產狀況,疾病保險情況等基本經濟和生命安全保障有無都或多或少對老年人的心理狀況產生影響,可能會出現心理上的孤獨感和抑郁感,情況加劇就容易產生老年精神障礙。

1.2 男性心理狀況優于女性 男性老年人情緒和認知的水平均高于女性〔4〕。女性老年人的心理癥狀和軀體化等方面比男性差。女性的情感更加細膩,可能在面對環境變化、疾病產生等狀況時,需要更長時間適應和平復不良情緒。

1.3 心理健康和年齡段有關 隨著年齡的增長,心理健康水平也有提高。90歲以上年齡段的老年人心理健康水平達到良的占到 88.46%。70歲以上老年人的心理狀況要優于較低年齡的老年人〔5〕。可能老年人應對各種不良刺激需要一個過程,而隨著時間的發展,老年人的心境逐漸趨于平和,心理波動趨于平緩,逐漸接受各種身心、環境變化和老年人的生活。而保持健康的心理狀態,也是能夠長壽的一個重要條件。

1.4 生活狀況與心理健康水平相關 刁利華〔6〕等調查發現,生活滿意度與身體健康相關,并且心理衛生與生活滿意度越差,疾病患病率越高。研究表明,城市老年人在生活適應方面好于農村老年人。老年人的經濟收入是否有保障,關系到老年人能否維持正常的生活,并且在面對疾病等狀況時是否有信心戰勝困難。因此,有良好的物質和經濟保障,能使老年人更好的度過晚年。城市老年人有更好的保健醫療環境,而且生活方式多樣,獲取各種信息的范圍和途徑也很廣泛,能使他們增強適應能力。

1.5 文化水平與心理健康相關 教育水平影響老年人的心理健康狀況。調查顯示學歷高者心理健康狀況優于低學歷者。受較高教育者,性格、認知等狀況都有助于提高自己的心理適應能力。

1.6 體育鍛煉有助于增強心理健康 生命在于運動。長期參加體育健身活動的老人,其心理衰老指數明顯低于對照老人〔7〕。運動有助于增強體質、戰勝疾病和延緩衰老。

1.7 社會支持有助于心理健康 家庭支持是社會支持的支柱,老年人所需要的幫助有 70%以上來自于家庭〔8〕。老年人的心理健康水平與社會支持密切相關。而且社會支持水平越高,心理健康水平越高,心理癥狀越少〔9〕。家庭是人心理依靠的港灣?，F在子女和老人分居的情況越來越多。老年人尤其是失去配偶者,更容易感到孤獨和受到死亡等信息的打擊,需要家庭和社會的關懷。老人能經常和子女交流,并且享受到天倫之樂,能提高老年人的心理健康水平。

2 社區老年人健康需求

2.1 需求內容越來越寬泛 徐思琴〔10〕對老年大學學員的健康教育知識相關需求進行調查,需求的首位是多發病的有關知識,其次是心理衛生保健知識、飲食與運動指導。而健康教育內容需求中,生活方式指導、藥物指導最受歡迎,分別占總人次的 37.6%和 30.3%〔11〕。調查顯示,老年人對社區護理的客觀需求方面有慢性病系統管理、康復指導、照顧者培訓、心理護理及健康教育等。主觀需求方面前 10位依次為上門服務(30.5%)、慢性病管理(27.6%)、保健指導(26.7%)、健康檔案(21.4%)、飲食指導(18.6%)、照顧者培訓(13.8%)、?？谱o理(12.9%)、康復指導(11.4%)、技術性護理操作(11.0%)及家庭病床(11.0%)等。

2.2 需求方式 溫賢秀〔11〕等對社區老年病人健康教育方式需求結果表明,社區老年病人最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識。采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法,能使老年人更加樂意接受各種增強身心健康的方法,并且與相關健康工作者多交流,進一步促進相關知識的傳授。

3 國內社區老年人心理干預現狀

3.1 一般性的心理干預 了解老年的心身特征,針對老年期常見的心身疾病和防治方法,解決老年人常見的心理衛生問題,加強老年人的心身保健。采取綜合干預方法,如心理健康和老年保健知識講座、支持性心理咨詢以及心理劇的干預方法〔12〕。目前,精神疾病的早期防治和社區健康教育越來越受到重視。自2007年至 2010年 11月前,“中國-香港-墨爾本三方聯合社區精神衛生培訓班”已經組團九批赴港學習社區精神衛生服務技術。北京大學精神衛生研究所(北大六院)∕北京大學精神衛生學院、中國疾病預防控制中心精神衛生中心也準備從 2010年起組織中澳精神疾病社區預防及健康教育培訓班。

3.2 針對性的心理干預 每位老年人的具體心理狀況不同,針對性別和年齡的差異,采用個別治療〔13〕。耐心和患者進行交流,講解相關心理知識,解答老年人的心理疑問〔14〕。對不同個體實施具體化的干預方法。

3.3 集體心理治療 將存在心理問題的老年人集中在一起,幫助他們了解心理知識和預防方法,解決共有的一些心理問題,或者由參加者講解自身體會〔15〕,讓老人相互之間溝通交流,獲得一些克服心理問題的方法和經驗。

3.4 社會支持治療 爭取家屬的理解與支持〔16〕,使他們了解老年人相關心理問題的知識及癥狀發生的相關因素。向老年人介紹可以參與的一些社會健身、休閑信息〔17〕,使老年人在家庭及社會的關愛、幫助下,有信心面對心理問題,促進自身心理狀況的好轉。

3.5 行為療法 主要包括放松訓練、音樂治療等。放松訓練可以采用神經治療調節磁帶進行放松〔18〕;音樂治療利用感受性音樂治療〔19〕,使聽者在音樂旋律中改善情緒,達到養生療疾效果。

3.6 認知治療 常采用認知重建、心理應付、問題解決等技術進行心理輔導和治療,是有心理問題的老年人重建健康的方法和態度,產生健康的心理與適應性的行為。

4 小 結

我國社區保健工作始于 20世紀 50年代,經過多年發展,已取得較大成效〔20〕。《中國精神衛生工作規劃(2002-2010年)》將老年人群納入精神衛生工作的重點人群,將老年期癡呆列為重點疾病之一〔21〕。老人隨年齡增長其生理機能發生退行性變化,導致認知功能減退、反應遲鈍、行動不便等,加之離退休、社會交往角色的重大生活改變,是老年人軀體和心理產生疾病的重要因素。老年人的知識水平、家庭狀況和理解能力等的不均衡,使社區老年人的需求不盡相同,因此需要針對不同的老年人健康狀況和需求,制定不同的規劃。由以上相關調查顯示,隨著老年人口的增加,老年精神衛生、心理健康狀況不容忽視。而以往的調查,針對城市或較發達地區為多,而農村地區較少;針對低齡老年人較多,而高齡老年人較少。因此需要不斷深入社區了解老年人的需求,建立身體和心理健康檔案,加強老年人的健康教育,開展社區護理知識理論教育,開展多種形式的社區護理,增強老年人健康鍛煉,加強家庭和社會的支持系統,促進老年人軀體、心理和社會的全面適應。因此,提高老年人的生活質量和生命質量,促進生理和心理健康,重視農村及高齡老年人的心理健康狀況和干預,是使老年人能夠安度晚年的重要保證。

1 《中國老齡事業的發展》白皮書.中華人民共和國國務院新聞辦公室,2006.

2 吳 蓉,武江濤,謝昌玲,等.都勻市城市社區老年人健康狀況及社區護理需求調查〔J〕.中國初級衛生保健,2005;19(11):78-9.

3 趙 虹,張淑娟.大洼縣居民精神疾病流行病學調查〔J〕.中國公共衛生,2010;26(6):760-1.

4 岳春艷,王 丹,李林英 .老年人心理健康狀況及與社會支持的相關性〔J〕.中國臨床康復,2006;10(18):53-5.

5 高新義,周 晨,陳培文,等.新疆克拉瑪依社區老年人的孤獨狀況與心理衛生水平分析〔J〕.中國健康心理學雜志,2009;17(11):1339-42.

6 刁利華,薛 紅,苑學愚,等 .老年人心理衛生與 3種老年疾病發病的調查及健康教育〔J〕.解放軍護理雜志,2006;23(4):7-8,68.

7 賴愛萍,華 明,陳 劍 .不同鍛煉方式對老年人心理健康和心肺功能影響的探討〔J〕.浙江體育科學,2009;31(4):88-91.

8 張拓紅,楊 輝,馮 文,等.北京市兩社區老年人軀體健康和社會支持狀況調查〔J〕.中華流行病學雜志,2002;23(3):240.

9 賈 夢,高 健.授受性社會支持對退休老人心理健康和主觀幸福感的影響〔C〕.國際中華應用心理學研究會第六屆學術年會論文集,2009.

10 徐思琴,楊水英,葉麗花.社區知識型老年人對健康教育的需求〔J〕.南方護理學報,2002;9(6):42-3.

11 溫賢秀,康 霞,李福宣.社區老年病人健康教育需求及影響因素的調查分析〔J〕.四川省衛生管理干部學院學報,2001;20(1):66-7.

12 蔣伯鈞,趙立明,馬立芳,等 .上海黃浦區某社區城市老年人心理健康干預效果評價〔J〕.中國行為醫學科學,2005;25(10):35-7.

13 劉金光,于艷華,克納新 .心理干預對老年冠心病伴焦慮抑郁的影響〔J〕.中國健康心理學雜志,2009;17(2):199-200.

14 宋宏發.中西醫結合治療 88例老年人腦卒中患者的心理干預〔J〕.醫學信息,2010;23(6):1975-6.

15 黃智前,卓尚志,黃海瑜,等 .社區綜合心理干預對老年人高血壓療效的觀察〔J〕.精神醫學雜志,2010;23(4):291-2.

16 雷 艷,李 平,項安鳳,等 .老年腦卒中后抑郁患者的心理干預與護理〔J〕.廣東醫學,2009;30(2):1940-2.

17 陸安萍.社區護士對社區老年人心理健康干預分析〔J〕.中國民族民間醫藥,2010;(12):31-3.

18 季 康,黃捷英,沈潞華.冠心病患者的心理評估及心理干預〔C〕.中華醫學會心血管病分會第八次全國心血管病學術會議匯編,2004.

19 孟衛平.老年冠心病患者負性情緒的心理干預研究〔J〕.中國臨床保健雜志,2007;10(02):131-3.

20 劉洪霞 .我國社區護理的現狀和進展〔J〕.護理研究,2004;18(8B):1413-5.

21 衛生部.《中國精神衛生工作規劃(2002-2010年)》〔G〕.