內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查與防治效果

濤 波,張 斌,杜寶彪

內(nèi)蒙古地區(qū)草原面積約13.2億畝,占全國(guó)草原面積的27.6%,居全國(guó)5大天然牧場(chǎng)之首。草原分布于8個(gè)盟市,包蟲(chóng)病是我區(qū)牧業(yè)地區(qū)流行較嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病。為掌握全區(qū)包蟲(chóng)病流行狀況及防治效果,先后開(kāi)展4次包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查研究。

1 流行病學(xué)調(diào)查研究

1.1 線索調(diào)查

1.1.1 1980-1992年盟市級(jí)醫(yī)院包蟲(chóng)病手術(shù)病例回顧性調(diào)查 13年457例包蟲(chóng)病手術(shù)病例分布于12個(gè)盟市、58個(gè)旗縣,以錫林郭勒盟病例最多,占病例總數(shù)的62.36%(285例)。歷年病例呈逐年增多趨勢(shì),以 1987—1992年病例為多,占全部病例的69.92%。不同民族手術(shù)病例以漢族最多(57.35%);牧民病例(29.18%)多于其他職業(yè);年齡分布以21～30歲組最多[2]。

1.1.2 綿羊棘球蚴感染調(diào)查 1990-1992年全區(qū)調(diào)查綿羊棘球蚴平均感染率為14.92%,其中錫林郭勒盟綿羊感染率高達(dá)47.20%,高出平均感染率3倍以上[1]。

1.2 1991-1995年8個(gè)調(diào)查點(diǎn)包蟲(chóng)病調(diào)查 根據(jù)線索調(diào)查結(jié)果,全區(qū)在 8個(gè)盟(市)、8個(gè)旗(縣、區(qū)、市)選擇8個(gè)調(diào)查點(diǎn)開(kāi)展包蟲(chóng)病血清學(xué)、包蟲(chóng)病現(xiàn)患和家(牧)犬感染情況調(diào)查。

1.2.1 人群包蟲(chóng)病血清學(xué)調(diào)查 采用間接血凝(HIA)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)試驗(yàn),血清學(xué)平均陽(yáng)性率為9.82%(391/3982)。血清陽(yáng)性率以錫林郭勒盟白音希勒牧場(chǎng)為最高16.92%(79/467),其次為西蘇旗的桑寶力嘎蘇木16.57%(84/507)。不同年齡人群血清陽(yáng)性率以 30～39歲組最高(12.84%);女性陽(yáng)性率(14.11%)明顯高于男性(5.21%);不同職業(yè)陽(yáng)性率以牧民最高(12.15%),其次為兒童(10.77%)和學(xué)生(9.33%);蒙族陽(yáng)性率(15.23%)顯著高于漢族(4.31%)[3]。

1.2.2 人群包蟲(chóng)病患病情況調(diào)查 對(duì)277名血清陽(yáng)性者進(jìn)行B超腹部探查,發(fā)現(xiàn)肝臟有包囊(單房型)者3例,檢出率 1.08%,這3例患者均在白音希勒牧場(chǎng)[3]。

1.2.3 家(牧)犬感染情況調(diào)查 對(duì)調(diào)查點(diǎn)內(nèi)所有家(牧)犬進(jìn)行氫溴酸檳榔堿驅(qū)蟲(chóng)調(diào)查,僅在人群感染率為10%以上的白音希勒牧場(chǎng)和阿其烏拉2個(gè)點(diǎn)檢出感染細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)犬,感染率分別2.44%(1/41)和6.90%(2/29)[3]。

1.3 1995-1997包蟲(chóng)病高流行地區(qū)野鼠宿主調(diào)查在高流行區(qū)白音希勒牧場(chǎng)捕檢野鼠485只,發(fā)現(xiàn)細(xì)粒棘球蚴包囊野鼠12只,感染率2.47%,間接血凝(HIA)試驗(yàn)陽(yáng)性率21.96%。

1.4 2000-2004年棘球蚴病防治試點(diǎn)基線調(diào)查

1.4.1 調(diào)查點(diǎn)一般情況 按全國(guó)統(tǒng)一部署的調(diào)查方案進(jìn)行選點(diǎn)與檢查。調(diào)查錫林浩特市白音稀勒牧場(chǎng)五分場(chǎng)和阿巴嘎旗巴音圖嘎蘇木呼格吉圖和白音德力格爾嘎查,兩點(diǎn)的基本情況分別為:人口數(shù)1 427人、638 人 ,戶(hù)數(shù)454 戶(hù)、176 戶(hù),犬?dāng)?shù) 650 只、260只,平均每戶(hù)養(yǎng)犬?dāng)?shù)1.43只、1.47只,人口數(shù)與犬?dāng)?shù)比例1∶0.45、1∶0.4。

1.4.2 人群包蟲(chóng)病血清學(xué)調(diào)查 靜脈采血409人,平均陽(yáng)性率27.63%(113/409)。不同年齡組以55～59歲組46.67%(7/15)為最高,次為65～69歲組44.44%(4/9),最低為5～9歲人群6.45%(2/31);女性血清學(xué)陽(yáng)性率39.22%(80/204)高于男性16.10%(33/205);職業(yè)上以牧民42.49%(82/193)最高,其次為醫(yī)務(wù)、教師 40.00%(6/15),個(gè)體最低2.04%(1/49);不同民族以蒙族最高(34.25%),漢族最低(10.53%)。

1.4.3 人群包蟲(chóng)病患病情況調(diào)查 兩個(gè)點(diǎn)用B超進(jìn)行腹部探查826人,查出包蟲(chóng)病現(xiàn)患11例,現(xiàn)患率為1.33%;曾經(jīng)手術(shù)包蟲(chóng)病例12例,其中2例復(fù)發(fā),共23例包蟲(chóng)病人,患病率為2.78%。23例包蟲(chóng)病例中,18例為肝包蟲(chóng)(占病例總數(shù)的78.26%);4例為腎包蟲(chóng)(17.39%);1例為肺包蟲(chóng)(4.36%)。23例中男11例、女 12例,男女之比為 1∶1.09;年齡最小15歲、最大85歲,多在23～64歲間。12例手術(shù)病例中,2例做過(guò)2次手術(shù)。

1.4.4 家(牧)犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染情況調(diào)查 兩個(gè)點(diǎn)采集100只家(牧)犬糞便及犬糞上清液,33份陽(yáng)性,陽(yáng)性率33%。

1.4.5 屠宰綿羊棘球蚴感染情況調(diào)查 兩個(gè)點(diǎn)綿羊棘球蚴感染率為64.17%(154/240)。其中肺棘球蚴感染率為6.25%(15/240)、肝棘球蚴感染率為64.17%(154/240),混合型為6.25%(15/240)。

1.5 2001-2004年12個(gè)調(diào)查點(diǎn)包蟲(chóng)病調(diào)查 全區(qū)在6個(gè)盟(市)、6個(gè)旗(縣、區(qū)、市)共選擇 12個(gè)調(diào)查點(diǎn)開(kāi)展包蟲(chóng)病血清學(xué)、包蟲(chóng)病現(xiàn)患和包蟲(chóng)病住院病例調(diào)查。

1.5.1 包蟲(chóng)血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 共調(diào)查5 830人,陽(yáng)性723人,平均血清陽(yáng)性率為12.40%。以白音圖嘎 27.63%(113/409)最高,其次是嘎咳圖20.44%(102/499);不同景觀帶以干草原景觀帶14.09%(534/3 791)最高,溫暖型草原景觀帶7.52%(38/505)最低;不同年齡以 50～54歲組19.72%(42/213)最高,次為65～69歲組 16.28%(21/129);女性15.30%(494/3 229)顯著高于男性8.80%(229/2 601);不同文化程度以文盲人群16.94%(94/555)最高,大專(zhuān)及以上人群5.70%(9/158)最低;不同職業(yè)以牧民24.75%(148/598)最高,學(xué)生6.07%(68/1121)最低;不同民族以蒙古族18.14%(249/1373)最高 ,次為漢族10.71%(466/4 352)[4]。

1.5.2 包蟲(chóng)病患病率的調(diào)查 共調(diào)查5 830人,檢出包蟲(chóng)病患者11例,被調(diào)查的人群包蟲(chóng)病平均患病率為0.19%(11/5 830)。以阿巴嘎旗最高為0.37%(3/809),次為扎魯特旗0.3%(3/999)[4]。

1.5.3 包蟲(chóng)病住院病例回顧性調(diào)查 在7個(gè)旗(縣、市、區(qū))部分醫(yī)院進(jìn)行了1991-2001年包蟲(chóng)病住院病例回顧性調(diào)查,查出包蟲(chóng)病例286人。病例統(tǒng)計(jì)顯示自1996年以來(lái)住院病例數(shù)有下降趨勢(shì);住院病例以30～39歲組為最多,發(fā)病集中在20～59歲的青壯年,占病例總數(shù)的78.67%(225)[4]。

1.5.4 包蟲(chóng)病危害及疾病負(fù)擔(dān) 包蟲(chóng)病住院病例回顧性調(diào)查顯示,住院費(fèi)用人均1 646.52元;包蟲(chóng)病例術(shù)后復(fù)發(fā)率 4.5%;住院病例的誤診率達(dá)3.15%[4]。

調(diào)查結(jié)果基本明了內(nèi)蒙古自治區(qū)人群、家(牧)犬、家畜、野鼠棘球蚴病的疫源地分布和人群分布特點(diǎn),證實(shí)了我區(qū)棘球蚴病流行的廣泛性和嚴(yán)重性,根據(jù)調(diào)查結(jié)果推算全區(qū)感染人數(shù)約達(dá)229萬(wàn)人,患病人數(shù)達(dá)18萬(wàn)多,特別是人口為95.6萬(wàn)的錫林郭勒盟,感染人數(shù)達(dá)16萬(wàn),患病人數(shù)達(dá)1萬(wàn)余人。全區(qū)感染綿羊529萬(wàn)只,錫盟感染綿羊497萬(wàn)只,由于病畜生長(zhǎng)受阻,生產(chǎn)能力下降,甚至死亡,造成我區(qū)畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的巨大損失,僅以減少的肉毛臟器三項(xiàng)計(jì)算,造成的損失達(dá)2.1億。

2 防治結(jié)果

內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲(chóng)病防治工作在各級(jí)黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下,通過(guò)培訓(xùn)人員,在調(diào)查、研究的基礎(chǔ)上開(kāi)展了綜合防治工作。

在白音西勒牧場(chǎng)和阿巴嘎旗2個(gè)防治試點(diǎn)共登記711只家(牧)犬,并進(jìn)行皮下埋植吡奎酮緩釋藥棒。向當(dāng)?shù)貙W(xué)校再校學(xué)生和居民發(fā)放漢、蒙文包蟲(chóng)病防治折頁(yè)共8 000余份,張貼宣傳畫(huà)120余張。

經(jīng)過(guò)3年的包蟲(chóng)病防治工作,取得很好的成績(jī):15歲以下人群包蟲(chóng)病感染率(5.23%)與項(xiàng)目實(shí)施前(8.96%)相比下降 41.63%;包蟲(chóng)病現(xiàn)患率(0.5%)與項(xiàng)目實(shí)施前(1.33%)相比下降62.40%;家(牧)犬細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)感染率(1.69%)與項(xiàng)目實(shí)施前(33%)比較下降94.88%;屠宰綿羊棘球蚴感染率(38.71%)與項(xiàng)目實(shí)施前(65.42%)比較下降40.83%;包蟲(chóng)病防治知識(shí)知曉率、行為形成率(66.79%、89.18%)與項(xiàng)目實(shí)施前(2.14%、4.07%)比較,分別上升了95.44%、96.80%。

內(nèi)蒙古自治區(qū)屬多民族聚居、交通不便、經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū),普遍存在著經(jīng)費(fèi)投入不足的困難,2001-2004年借助西部地區(qū)防病脫貧問(wèn)題的研究及科技成果在西部地區(qū)轉(zhuǎn)化的研究項(xiàng)目在技術(shù)和經(jīng)費(fèi)上的支持,遵循項(xiàng)目的指導(dǎo)思想,開(kāi)展包蟲(chóng)病防治試點(diǎn)工作,將科技成果轉(zhuǎn)化成適合內(nèi)蒙古自治區(qū)防治包蟲(chóng)病的監(jiān)測(cè)模式、及可推廣應(yīng)用的防治模式、防治技術(shù),指導(dǎo)全區(qū)包蟲(chóng)病防治工作的深入開(kāi)展。始于2005年中央補(bǔ)助內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲(chóng)病防治項(xiàng)目,再次為內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲(chóng)病防治提供了技術(shù)和經(jīng)費(fèi)的支持。目前通過(guò)6年努力大幅度降低內(nèi)蒙古包蟲(chóng)病的患病率,從而在防病脫貧問(wèn)題上取得突破,為西部大開(kāi)發(fā)作出貢獻(xiàn)。

[1]郭天金,張斌,單冉,等.錫林郭勒盟棘球蚴感染情況試點(diǎn)調(diào)查[J].中國(guó)寄生病防治雜志,1994,7(2):149.

[2]郭天金,張斌,單冉,等.1980-1992年內(nèi)蒙古包蟲(chóng)病手術(shù)病例回顧性調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)寄生病防治雜志,1995,8(3):230-231.

[3]張斌,郭天金,沙仁,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)寄生病防治雜志,1996,9(4):309-311.

[4]張斌,李昕,宋壯志,等.內(nèi)蒙古自治區(qū)人體包蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2007,23(12):883-885.