經橈動脈行冠心病介入治療的護理道德要求

任云霞，周明利

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院心內二科，陜西 西安 710061)

經橈動脈行冠心病介入治療對臨床護理道德提出了新的要求。實踐證明，通過護理診斷、實施醫囑做好術前護理，術中配合醫生做好全面護理，術后密切觀察穿刺局部及全身情況并做好出院指導等，對提高經橈動脈穿刺行冠心病介入治療的成功率、減少并發癥、提高病人舒適度等均具有重要的作用。

護理工作是技術性、道德性、社會性很強的工作。護理行為本質上是一種倫理行為，它具有相應的倫理價值(善惡好壞的價值)。［1］現結合我科2006年5月～2010年5月經橈動脈行冠心病介入治療的300例的護理實際，將經橈動脈行冠心病介入治療護理道德要求體會總結如下。

1 術前護理的道德要求

1.1 關愛患者，做好心理護理

護理藝術的本質就是研究和掌握病人心理、了解病人的心理需要，并能通過恰當的方式，傾注自己的愛心，以深切的同情心，無微不至的關懷、體貼和安慰，使病人在接受治療和在康復階段處于最佳心理狀態和生理狀態。

對于經橈動脈行冠心病介入治療患者而言，大多數患者樂于接受治療，但對于經橈動脈途徑治療能否成功存有顧慮。［2］主要是由于其對介入治療方法不了解，從而產生不同程度的恐懼、焦慮、不安等心理反應。因此護理人員應針對患者的各種心態，耐心向病人及其家屬介紹手術方法、目的，介紹手術成功的病例以及必要性、安全性和手術過程，并安排與手術醫生及護士見面溝通從而增強病人對手術的信心，消除患者緊張和恐懼心理，以贏得患者最佳心理狀態配合手術，保證手術順利進行。

1.2 執行醫囑，做好術前準備

護理人員嚴格執行醫囑，認真執行查對制度，細心觀察病情、療效和反應，做好術前準備工作。

術前準備主要包括:①為防止經橈動脈穿刺失敗改行經股動脈穿刺，常規準備腕部、腹股溝和會陰部皮膚;②指導訓練患者練習床上大小便;③協助完善各項常規和相關檢查。如心電圖、彩色超聲心動圖、出凝血時間、血常規、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等檢查，詢問過敏史以及做碘過敏試驗;④術前禁食4小時，禁水2小時，進導管室前排空大小便;⑤檢查橈動脈搏動情況，置靜脈留置針保持靜脈通路，避免在術肢橈動脈處抽血氣和留置靜脈針;⑥對高度緊張的患者于術前30分鐘給予鎮靜劑。

2 術中護理道德要求

2.1 嚴格執行手術中的護理操作規則

在手術中，醫護人員要嚴肅認真、一絲不茍，嚴格按照手術的基本要求和經橈動脈行冠心病介入治療的相關規范進行操作。對手術中可能發生的意外情況應提前在思想上、技術上和客觀條件上做好準備，一旦手術中遇到問題，能夠處亂不驚，果斷、及時地處理。［3］

2.2 團結協作，密切配合

經橈動脈行冠心病介入治療需要術者、助手、護士、麻醉師發揮團隊精神，互相支持、互相協作、緊密配合、齊心協力地完成手術。作為護理人員，應做好如下的配合工作:①使用心電監護，嚴密觀察心率、心律、血壓、血氧，并認真做好各項指標的記錄;②密切觀察患者表情并主動與其交談溝通，及時了解病人的感受，如有發現異常應立即報告手術醫生;③床旁備好氧氣、除顫儀及搶救藥品。

3 術后護理道德要求

3.1 嚴密觀察病情與護理

術后返回病房應立即給予心電血壓監護，以觀察其動態變化，密切觀察心率、血壓的變化，及早發現出血、迷走神經反射等病情變化并及時報告醫生。應注意術后腕關節不能活動，24小時穿刺側上肢嚴禁加壓，測量血壓和靜脈穿刺等操作應避免在患側進行。術后立即補液，以促進造影劑的排出及補充血容量。鼓勵患者進清淡飲食并多飲水，加速造影劑的排出。

3.2 做好局部血液循環的觀察與護理

血液循環觀察指標有指體色澤、指溫、毛細血管回充盈試驗、指腹張力等。［4］指體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態，可由于動脈痙攣及栓塞引起;指溫升高指體有紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現象，且反應迅速，說明指體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流;指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，證明指體靜脈回流障礙。因此，對穿刺手部血液循環觀察需要綜合分析判斷，發現異常及時通知醫師，給予進一步檢查。

3.3 做好出院的健康教育與行為指導

由于冠心病與多種行為因素有關，進行健康教育與行為指導治療是預防冠心病和防止冠心病進一步發展的重要措施。健康教育包括提高患者對冠心病的認識程度，使患者遠離冠心病發生的危險行為，宣傳健康的“四大基石”(即合理膳食、適量運動、戒煙戒酒和心理平衡)等。行為指導是指干預患者的飲食行為、運動行為和認知行為等，應制定相應標準，開出適宜處方，從而使患者能建立起健康的行為方式。就術后患者而言，應認真負責地告知患者，病情許可的情況下無需臥床休息，可以下床活動;橈動脈壓迫止血期間禁止腕部活動，手指可以輕微活動。3天內避免術肢穿刺、量血壓，住院期間避免穿刺處抓撓，保持局部干燥、清潔，每天用碘酒、乙醇消毒。每日更換紗布，防止感染。穿刺側上肢在半年內不能提取大于10kg的重物，如手部感覺異常、腫脹者應及時就醫。

由于護理工作內容雜、任務多、責任重大，且在許多情況下護理人員單獨工作，因此，護理人員要有高度的責任感，在任何情況下都要堅持把患者利益放在首位，用認真負責的態度全心全意為患者的健康服務。堅持知情同意的原則，在對患者或家屬進行告知的過程中，一定要實事求是，不能隨意夸大經橈動脈穿刺行冠心病介入治療的優點，有意隱瞞經橈動脈穿刺行冠心病介入治療的缺點。加強學習，提高護理技術，避免因為技術原因對患者造成不必要的傷害。

［1］丘祥興.醫學倫理學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2008.

［2］闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理［J］.中華護理雜志，2002，37(10):738－739.

［3］王明旭.醫學倫理學［M］.北京:人民衛生出版社，2010.

［4］程國良，潘達德.手指再植與再造［M］.北京:人民衛生出版社，1997.