《護患溝通》案例教學實踐分析

杜淑英，黑蘊紅

(首都醫科大學宣武醫院，北京 100053)

宣武醫院作為首都醫科大學附屬醫院，承擔了在校和在職護生《護患溝通》課程的授課任務。在安排教學內容時，將《護患溝通》課程的知識點與甄選案例的案情進行有機結合，注重通過案例教學促進護生由知識本位向能力本位轉變，受到了學生歡迎。

1 結合教材甄選教學案例

案例1 某醫院消化科病房，一位需要做胃鏡檢查的老年女性患者正在進晚餐。主班護士來到患者的床前，告訴患者明天要進行的檢查和注意事項:“劉同志，明天上午給您做胃鏡檢查，今天晚飯后不要再吃東西，記住明天早上禁食、禁水。”說完后，護士轉身向另外一位新入院的患者詢問進食情況。

按照護士的囑咐，患者晚飯后沒有再吃東西。由于禁食、禁水的“禁”字被患者理解為“進”，導致次日早晨由于進食、進水而不能如期檢查。

案例2 一位教師診斷為早孕，需要預約人工流產術，醫患之間進行了以下一段對話:“大夫，我是老師，想早一點做手術，利用暑假好好休息一下。”“回家等通知吧!”這位教師聽到這樣的回答急忙追問了一句:“要等多長時間呢?”醫生的回答有些不耐煩:“一周以后!”“大夫，那一周以后，多長時間之前呢?”看到患者非要問個清楚時，醫師漫不經心地說“孩子大了之前!”這本來是一件沒有技術難度、非常簡單的事情，卻因為醫生的幾句話引發了一場糾紛。

案例3 某院一名年逾七旬的男性患者術中出現了難以避免的并發癥，術后被送進重癥監護室。患者在監護室親自感受到醫護人員的精心治療與護理，特別是護士們為其喂飯、潔身、協助大小便等無微不至的生活照顧，使患者內心很受感動。醫護人員們不厭其煩，關心照料每一位患者的點點滴滴更使老先生銘記于心。五天后，患者病情穩定轉入普通病房，當得知子女要與醫院討要說法時，這位大病初愈的父親阻止了:“醫生也不容易，護士們為我做了這么多，連你們都難以做到，如果你們找醫院鬧，就別認我。”老先生在病房里將自己親眼見到的一幕幕講給子女聽。最終，子女們與醫生、護士成為了生活中的好朋友。

2 確定案例分析教學思路

2．1 以缺定補

確定教學思路是教學活動的第一步。教學思路不同，效果亦不同。是根據教材按章節備課，還是在遵循教育學鞏固性原則的基礎上，選擇適合護生需求的教學內容，是確定教學思路應考慮的首要問題。我們認為，現在的護生有三方面的問題需要注意。首先，獨生子女問題。大多數護生都是父母寵愛的獨生子女，來自家庭的呵護、社會影響以及獨生子女自身的優越感，導致他們缺乏吃苦耐勞及奉獻精神。［1］第二，教育問題。護理專業是一門對人際溝通能力要求很高的實踐性學科，而現階段的護生受應試教育影響，普遍存在著重知識輕能力的問題。第三，缺乏社會實踐和適應能力，不善于或不會與人溝通的問題。因此，了解護生這些特點，確定“以缺定補”的教學思路，對于教學效果有著重要作用。

2．2 師生互動

人與人之間的溝通是一個雙向互動的過程，是將個人整體的內在想法表現于外，讓雙方能充分了解彼此，進而達成具有建設性共識的過程。“教”與“學”的過程實際上是師生之間溝通的過程，雙向互動不僅可以反饋教學效果、激發護生學習思考的積極性，還有助于發現教師備課存在的不足，從而促進教師不斷地學習。為此，在《護患溝通》教學中，一方面要做到把臨床溝通案例盡可能多地提供給護生，鼓勵大家說出自己的分析意見;另一方面，采用角色扮演的方式使護生參加互動、加深記憶。如將案例1可以通過PPT形式完整地呈現給護生，引導他們結合課程學過的知識進行思考:①護士在告知患者注意事項時場景是否合適，患者正在進食對聽取護士告知的注意力是否有影響;②患者為什么沒能按時檢查;③護士忽略了哪些溝通元素等。

結合案例2的案情進行角色扮演。由教師扮演醫生，護生扮演患者，通過最初的醫患一問一答到最后引發糾紛，護生在整個過程中充分得到角色體驗。最后請護生一起討論案例帶給大家的啟示。通過分析，加深了大家對“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”含義的理解。其活躍課堂氣氛、引導護生積極分析和思考，通過仁者見仁、智者見智的案例分析，達到了師生互動、教學相長的教學效果。

2．3 課堂與臨床銜接

理論聯系實際、激發護生共情、促進良好護患關系的建立是學習《護患溝通》課程的目的，如何將溝通的基本理論和方法應用并指導臨床工作，是教師需要思考和解決的問題。首先，所處的時代背景和社會特點，導致護生溝通交流能力欠缺，護患關系基本倫理規范意識淡薄，［2］需要教師有針對性地施教。第二，護士每天8小時乃至更長的時間都在與患者密切接觸，面對性格迥異、病情和家庭狀況各不相同的患者，如何與患者進行良好溝通并建立和諧的護患關系，實際上是一個知識傳授與能力培養有機結合的問題。美國高等護理教育協會于1998年1月修訂的《護理專業高等教育標準》將溝通能力定義為護理專業教育中的核心能力之一。［3］《福岡宣言》指出“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺乏共鳴同情，應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”同理，護患溝通能力與專業技術是同等重要的職業技能，是護士執業能力評價中不可缺少的核心勝任力指標。因此，教師要在教授書本知識的同時，應當著力培養護生善于思考、理論指導實踐的能力。

3 案例教學培養溝通能力

3．1 知識傳授與能力培養同等重要

古希臘圣醫希波克拉底說，醫生有三件法寶——語言、藥物和手術刀。語言列為首位說明了它的重要作用。近年來，醫患矛盾日益尖銳，醫患糾紛時有發生，盡管原因是多方面的，但醫務人員不會溝通或溝通不利是不能回避的事實。《護患溝通》是一門理論與實踐密切結合的學科，需要顯性知識與隱性知識的融會貫通。正如案例3給我們的啟示，一個溝通效果好的案例，可能只有20%源于專業知識，80%則需要良好的人際關系和溝通技能，正是這80%非技術層面的關懷和無微不至的照料，有效化解了一場糾紛。

3．2 教學工作需要換位思考

醫務人員在臨床工作中需要換位思考已經成為共識，通過換位思考體恤患者的傷痛、了解患者的就醫需求，從而體現以人為本的職業精神。教師在教學過程中同樣需要換位思考，如果不了解學生就缺失了師生溝通的基礎，因為換位思考是以學生為本教育理念的需要。學習知識和培養能力需要師生之間形成合力，教師要站在護生的角度思考他們喜歡什么樣的師生關系、希望采取的授課形式、是否希望案例分享等。通過換位思考了解護生的學習需求，從而選擇適宜方案，使授課達到最佳效果。

3．3 臨床工作需要培養“會說話”的護生

優質護理服務示范工程是我國醫藥衛生體制改革中的一項重要舉措，是改善醫患關系、促進醫患和諧的具體行動。優質護理服務是護理工作的價值取向，要實現其價值就需要培育一支專業技能嫻熟和“會說話”的護理隊伍。以醫患溝通為切入點，構建良好的醫患關系，是促進醫院和諧發展的必選途徑，［4］也是優質護理服務的落腳點。“不會說話”就無法使患者心情愉悅，也就不能與患者建立起積極、信任的和諧關系。因此，提高護生對溝通能力重要性的認識，對于養成自我能力鍛煉的品質十分重要。

案例教學是一種較有效的提高學生溝通能力與實際工作能力的教學方法，［5］培養社會需要的、知識與能力融會貫通的“人文科學型”醫學人才，既是一種社會責任，也是生物醫學的理性回歸。［6］《護患溝通》與臨床案例結合的教學方式，有益于激發護生學習興趣和提高教學效果，是培養護生核心能力的有效途徑之一。

［1］ 邱小面．加強對護生護患溝通能力的培養［J］．中國實用醫藥，2010，5(32):274 －275．

［2］ 覃湘庸．提高護理專業學生非語言表達能力的探索［J］．中國醫學倫理學，2010，23(6):44 －62．

［3］ 王蓓，俞群亞，于冬梅，等．臨床護理教學中加強護生溝通能力培養的做法與體會［J］．解放軍護理雜志，2009，26(11A):70－71．

［4］ 王光明，董耀斌，王朝霞，等．醫患溝通在醫療活動中的作用與意義［J］．中國衛生質量管理，2009，16(5):50－53．

［5］ 林發全，莫武寧，王健．從案例教學談檢驗專業學生醫學溝通能力的培養［J］．醫學教育探索，2010，9(4):508－510．

［6］ 王力紅，杜淑英，李小瑩，等．人文管理促進人文服務的思考［J］．中國醫院，2007，11(11):20 －21．