天津市醫學生人文素質現狀調查與思考

杜德嬌，李許良，劉惠軍

(1天津醫科大學醫學人文學院，天津 300000;2天津醫科大學公共衛生學院，天津 300000)

1 調查對象與方法

采取分層隨機抽樣調查，以天津醫科大學、天津中醫藥大學和天津醫學高等專科學校臨床專業學生為調查對象。天津醫科大學發放問卷100份，收回93份。天津中醫藥大學發放問卷100份，收回91份。天津醫學高等專科學校發放問卷40份，收回35份。共發放問卷240份，收回219份，有效問卷219份，總回收率91.25%，有效率100%。其中，研究生75份，本科生109份，專科生35份。

1.1 問卷

采用自編“醫學生人文素質調查問卷”，分別考量了醫學生的人文知識素養、醫學生的價值觀念與道德感以及對醫學人文類課程的滿意程度，并搜集了醫學生對人文教育的意見與期望。

1.2 數據管理

在調查問卷設計、預調查與現場調查、資料整理與錄入等環節進行了質量控制，并在進行資料分析前，對錄入的資料進行了邏輯校對。

1.3 數據分析和處理

所有資料采用Epidata3.0進行雙錄入。校對后采用SPSS11.5進行分析處理。

2 調查結果與分析

表1 經常閱讀的課外書籍(多選)

表2 醫學生最關心的社會性問題

表3 制約人文素養提升的主要因素

表4 對學校目前開設醫學人文課程不滿意的原因(多選)

2.1 醫學生人文知識素養

調查結果顯示，醫學生文學和藝術類知識方面存在不足。表現為占總數36.6%的醫學生不清楚中國儒家經典書籍“四書”的具體所指，29.2%的醫學生未讀過四大名著中的任何一本，近13.2%的醫學生認為被人們譽為“鋼琴之王”的音樂家李斯特是位著名的“哲學家”，學生對列出的如清明上河圖、命運交響曲等六項書畫音樂作品，能準確指明三部以上作品作者名字的比例不到39%。占總數76.3%的學生認為每個醫學生都有閱讀醫學哲學等人文類書籍的必要，因為這有助于思考問題和處世態度的養成，但實際上只有15.5%的醫學生堅持閱讀，20.1%的醫學生從來不閱讀，多數學生表示愿意但只能偶爾翻閱，因為沒有時間。表1顯示了醫學生最經常閱讀的課外書籍以科普知識類居首，說明了科學知識素養不論課內課外均是醫學生最注重的方面，而人文素養的熏陶需要教育的引導。

而在社會問題關注方面，醫學生存在傾向性選擇。表2顯示了最受醫學生關注的問題分別是:大學生就業、醫療衛生改革與醫患糾紛、房價和春運，充分顯示醫學生對關乎自身利益問題的重視。占總數37.4%的醫學生不清楚新聞中常見的經濟詞匯“CPI”的具體含義。

如表3顯示，導致醫學生的知識結構不全面與認知傾向偏倚的原因一方面來自家庭影響和個人愛好，另一方面則可能由于一貫以來我國偏重培養專才的教育理念擠壓了高校對通才的培養意識與教育力度，也容易使學生安逸于已獲取的專業知識，對非專業領域知識技能不感興趣。

2.2 醫學生價值觀與職業道德感

調查發現，醫學生的價值取向較為功利。因醫學“職業崇高，能夠救死扶傷”而選擇醫學專業的學生只占到總數的40.2%，有22.8%的醫學生是源于醫生“社會地位高，工資待遇好”;另有5.1%的醫學生將職稱或薪水視為衡量一名優秀醫生的首要標準，說明在醫學生中確實存在價值觀缺位的現象。

在職業道德感方面，大部分醫學生在醫生是否可以接受回扣的問題上選擇“應視情況而定”，而不是堅決制止，18.3%的醫學生認為“這種現象司空見慣，可以接受”。調查顯示，在公共場所遇到因窒息威脅生命的患者，僅有38.8%的醫學生會主動上前采取急救措施，大部分醫學生選擇撥打急救電話，等待急救人員，也有4.7%的醫學生因怕惹麻煩而一走了之。調查結果暴露了部分醫學生物質化傾向明顯，責任感不強。

2.3 醫學人文課程的印象調查

關于醫學人文類課程的學習成果，84.1%的醫學生感覺“有所了解，收獲不大”，“學有所成，收獲頗豐”的占到9.1%，也有6.8%的學生“一無所獲”。這種現象頗值得思考，為何大比重的醫學生自認為人文課程學習效果不佳，也有小比例的學生持完全相反的態度。在進一步的調查結果中，我們發現，66.2%的醫學生認為大學逃課率最高的是人文類課程，逃課的主要原因是學生“對課程不感興趣”或“對老師的授課方式不滿意”。而在人文課上，47%的醫學生認真聽講并做筆記，剩下的學生則在發短信、聽音樂，或看課外書、做作業。少數醫學生的“學有所成”源于他們對課程的重視與積極求學的態度，而非人文類課程在醫學人文教育中本應起到的主導作用。

本調查表明了人文課程的純理論性與教學方法陳舊是導致醫學生對本校人文素質教育不滿意的最主要原因，除此以外，課程安排和教師因素也是重要原因(見表4)。44.3%的醫學生認為目前本校開設的人文類課程與醫學的相關性不大，52.5%的醫學生在醫學專業課中，表示教師很少有人文精神的滲透，一半以上的醫學生對“人文精神”也只停留在“了解”階段。

在加強人文素質教育的展望中，學生普遍贊同將人文教育嵌入醫學生的臨床實踐中，并希望學校能提供參加社會公益等實踐活動的機會，在身體力行中獲得經驗，塑造完整的價值體系與行為觀念。除此以外，課堂討論式、問題為導向教學方法與情景式課堂教學方式也深得學生青睞。

3 建議與思考

醫學倘若缺乏必需的人文關懷，就會失去應有的人性溫暖。［1］醫學人文教育應該讓醫學生明白，衡量醫生價值的是患者的安危，而非個人名利的得失。

3.1 提高人文教育重視程度，更新醫學教育理念

愛丁堡公報曾指出:“21世紀的醫生，應是優秀的衛生管理人才，病人的代言人，出色的交際家，有創見的思想家，信息專家，掌握社會科學和行為科學知識的專業工程師，以及努力終身學習的學習者。”要達到上述目標，不僅需要扎實的醫學科學功底，還要有豐富的人文類學科知識，形成淵博的知識體系。

而目前，我國醫學院校教育中過于注重對醫學生專業知識和技能技巧的培養，而疏于對醫學生人文素養的熏陶，這種教育模式下培養出來的“明日醫生”，必然會缺少人文關懷。因此，醫學院校應從課程種類、學時數、學習要求等方面加強人文素質教育的力度，形成人文社會學科與醫學專業并重的新型教育體制。

3.2 優化人文課程設置，全程覆蓋人文教學

首先，豐富課程教學模式。在人文類課堂上，每個學生都會以自己的方式理解事物，因此可采用合作性教學;在學生中設立學習小組，增進學生之間的溝通交流;或與老師互換角色、合作講演，使學生看到那些與他不同的觀點和事物的不同方面，使學生不僅受益于知識本身，更受益于如何全面的理解和認識問題;同時讓學生在合作中體會如何處理個人與他人、個人與集體的關系。也可采取情景式教學，教師創設有利于學生“體驗”的活動情境，通過故事分享、角色扮演等形式再現當今的醫療環境和倫理問題，培養醫學生的移情思維，增強其解決實際問題的能力。

其次，可借鑒西方的人文教學觀念，將人文教育貫穿于醫學教育的全過程。［2］結合我國醫學教育的情況，為剛步入醫學院校的新生開設如藝術、文學等公共基礎性人文素質課程，培養其對真善美的認知和感悟，及時教育他們樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。隨著年級的提升，逐漸注入生命倫理、醫學心理等醫學專業性人文素質課程，使醫學生了解醫療與法律、倫理、社會經濟的關系，培養其職業認同感、建構起與醫學相關的知識體系。并通過由低年級的社區服務到高年級的醫療實習來提高醫學生的社會責任感與自愿服務意識，引導學生提升自身修為。

3.3 加強實踐教學探索，筑造醫學人文隱性課堂

醫學人文教育最根本的途徑是將人文素養內化于心，外化于行。因此，實踐既是醫生展現職業精神和品質素養的重要方式，又是醫學生借以學習和內省的有效途徑。

將高年級的實習醫學生帶到病床邊進行倫理的實踐教學，帶教老師結合實際案例提出倫理問題，學生根據臨床經驗相互學習討論，最終由老師做出總結。面對真實案例，在不涉及自身利益的情形下，使醫學生深刻理解影響患者決策的諸多社會和心理因素，喚起與患者的共鳴。學生邊當“醫生”邊實習，由理論到實踐，再由實踐回到理論，［3］使學生學會從倫理道德、政治、經濟等不同角度思考問題，加強學生對人類生命、死亡及生存意義等方面的理解，促進醫學生在以后的行醫過程中自覺端正醫療行為，履行救死扶傷職責，全心全意為患者服務。

3.4 強化醫學專業教師人文素質教育的責任

應加強對專業學科教師隊伍的人文知識培訓，使其樹立科學與人文相結合的觀念，將“授業”與“傳道”結合起來，在醫學課程中融入人文精神和內涵的教育。如將誤診與醫學法律、生理學與心理學、臨床醫學與醫學倫理學相結合，提高學生從事專業相關行為時的人文思維意識，提升醫學生的人文情懷。

3.5 加強校園文化建設，營造濃郁人文氛圍

培養醫學生的人文精神需要營造濃郁的校園文化。［4］涉及文史、科普、藝術等方面的講座與影視作品等可豐富醫學生的知識結構體系，提升醫學生的文化品位、修養與價值觀念;定期開辦醫學人文誦讀活動亦可幫助學生通過對疾病、痛苦、衰老、死亡等經典文學作品角色的認知與闡釋，使未來的醫生在面對真實患者需要做出決定時，能夠更加人性化。除此以外，可設計寓意深刻的校園人文景點，利用宣傳欄、校報、網站對人文知識競賽和社會熱點問題討論進行宣傳，吸引學生對人文學科的注意，提高主動學習的動力，使醫學生的人文素養在豐富多彩的校園生活中得到升華。

［1］王一方.敬畏生命——生命、醫學與人文關懷的對話［M］.南京:江蘇人民出版社，2000:1－4.

［2］馬存根.北美高等醫學院校人文社會醫學教學的現狀與啟示［J］.醫學與哲學，2003，(8):54 －56.

［3］郝希山.融醫學人文精神于醫學教育之中［J］.醫學與哲學，2003，(3):7 －8.

［4］任玲艷，高艷昌.醫學生職業價值觀形成與內化的有效途徑［J］.中國醫學倫理學，2010，23(5):109 －110.