ICU護理倫理要求與繼續教育對策*

尼春萍，李 璐，劉喜文，馬金鳳，李 璇

(1第四軍醫大學護理學院，陜西 西安 710032;2第四軍醫大學政治理論教研室，陜西 西安 710032;3西安市第七人民醫院，陜西 西安 710061)

重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)是一種對急、危、重患者進行監測護理和治療的組織形式，是醫院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險的患者，以提高危重患者的搶救存活率。［1－2］隨著ICU護理工作內容的不斷拓展和范圍的不斷擴大，如何進一步提高治愈率和護理質量、降低死亡率，仍是目前臨床工作的一個難題，這也對ICU護理人員的護理質量和道德素養提出了更高的要求。本文結合ICU患者的特點，探討ICU護理倫理要求及其再教育對策，為臨床ICU護士提高護理倫理決策能力提供依據。

1 ICU患者的特點

1.1 病情變化快

ICU患者多是急、危、重患者，病情變化迅速，往往涉及多個系統，容易出現各種意外，隨時都有生命危險，需要ICU護理人員處于常備不懈的狀態，隨時做好搶救的一切準備。

1.2 對時間要求高

ICU患者病情危重，發病急，病情變化快，預后難以估計，其護理責任重大，分分秒秒都關系著患者的生命安全，任何疏忽都可造成不可挽回的損失。這就要求ICU護士必須要有主動服務的意識，掌握嫻熟的救護技術。這是贏得時間、挽救生命的重要保證。

1.3 心理反應重

ICU患者病情危急、變化快，隨時都有呼吸心跳驟停的可能，需要密切觀察、及時搶救，由此會導致患者與親人分離，安全感減弱、愛與歸屬的需要得不到充分滿足。同時，由于發病突然，患者及家屬毫無思想準備，情緒易激怒，易對醫療護理的處理產生誤解及不信任感，造成拒絕治療護理的逆反心理，甚至會提出一些不合理的要求，作出一些違反常理的行為，使得ICU護士經常處于高度緊張和心理疲勞狀態。因此，從事ICU工作的護士必須要有良好的心理素質才能勝任緊張而繁忙的工作。

1.4 活動參與少

ICU收治的患者多為昏迷、休克、應用呼吸機以及無自主能力者，需要護士進行全面護理以滿足患者的需要。由于ICU的管理方式具有封閉性，大部分護理工作是在無人監督的情況下獨立完成的，護士的言行舉止、各項操作缺乏患者和外界的有效監督與干預。因此，更加需要護士具有慎獨精神，具備高度的道德責任感和自覺性。

2 ICU護理工作的倫理要求

2.1 高度負責的態度

搶救生命、減輕痛苦、促進健康，既是對ICU護理人員的具體要求，又反映了ICU護理工作的職責和義務。作為ICU的護士，必須將救護生命、促進健康作為自己的天職，時刻把患者的健康和生命放在第一位，以高度負責的態度、嚴謹求實的作風，全心全意救死扶傷、治病救人，切實做到對所有患者平等相待、一視同仁，挽救其生命，維護其健康。

2.2 慎獨關愛的修養

慎獨是在內心信念指導下不受外力干涉的自愿行為，對醫務工作者而言，指的是在沒有任何外界監督的情況下，仍能堅持醫德信念，遵守醫德原則和規范，保持高尚的情操。作為ICU的護士，應該在獨處無人知曉的情況下，自覺抑制私欲，以患者的利益為己任，凡事擇善而行，待患者似親人，設身處地想患者所想，急患者所急，關心體貼，以愛心、同情心感染患者，以實際行動幫助患者，把慎獨關愛作為護理工作中的自覺行為。具體應做到珍視生命，關愛患者;對意識不清患者盡心盡職，對危重患者全力搶救;無人監督和干預時，嚴格履行護理安全制度，執行各項技術操作規程;獨自進行尸體護理時，發現貴重物品原數交還家屬。護士應該在工作中不斷完善自我職業道德素養，使慎獨關愛成為自身的道德力量。

2.3 沉著敏捷的作風

ICU患者發病急，病情變化快，診治護理要求急，能否進行及時有效的治療，往往是搶救成功與否的關鍵。護士作為ICU患者管理中最直接、最主要的人員，必須要有敏銳的觀察力，利用儀器及視觸嗅聽等各種感官，嚴密觀察轉瞬即逝的變化，及時掌握病情并準確地判斷意外情況。同時，要求護理人員養成沉著、冷靜、忙而不亂、快速敏捷的工作作風，一旦患者病情突變，應立即投入搶救，根據病情及時給氧、測量血壓、建立靜脈通道、配血、止血等，在搶救過程中，突出一個“急”字，密切配合醫生，爭分奪秒、全力以赴地挽救患者的生命。

2.4 銳意進取的精神

ICU集中了醫院先進的治療、護理和監護技術，醫護人員應用最先進的監測護理技術和綜合性治療手段對急危重患者進行加強監護，以提高患者的生存質量和搶救成功率。ICU護理崗位與其他科室相比，風險更大、技術含量更高，對護士理論知識、實踐能力、道德修養等方面的要求也更加嚴格。［3］為適應現代醫學發展的需要，ICU護士需要具有銳意進取的精神，刻苦鉆研業務，不斷學習新知識、新理論、新技術、新方法，豐富醫療護理知識，熟練掌握各種先進復雜監護儀器的使用方法，更好地勝任ICU護理工作，為危重患者搶救及恢復創造良好的條件。

3 繼續教育對策

3.1 崗前規范教育

目前，國內多數醫院已經認識到ICU護士崗前規范教育的重要性，并進行了相應的探索，在培訓內容方面主要側重于理論知識和操作技能，而開展專業倫理培訓的較少。我國許多護理院校在近十多年才陸續開設護理倫理學課程，由于尚未完全擺脫生物醫學模式的影響，對護理倫理學教育也就未能給予足夠的重視。調查顯示，74.4%的臨床護士認為開展護理倫理學再教育對護理實踐具有積極的指導作用。［4］因此，應將崗前倫理道德教育作為ICU新護士上崗前的必修課，其主要目的是加強新護士的職業道德、醫德醫風及心理素質教育，使其對護理專業的內涵有更深入地了解，培養敬業愛崗精神，為ICU護理做好充分的準備。

3.2 在崗強化教育

護理決策的根據以及決策本身正確與否，取決于護士在關懷照顧過程中所形成的獨立的倫理思考和倫理決策能力、洞察能力、變通能力。［5］在崗強化教育主要針對ICU護士自身倫理知識缺陷、臨床護理倫理沖突與困境，開展護理倫理學再教育，提高護理決策能力。要重點結合ICU護理的實際，通過護理倫理查房等方式，及時發現并糾正護士在執行護理倫理規范過程中存在的差錯和不足;通過專題講座、典型案例討論、教育自我閱讀典型材料等方式，進行醫德醫風再強化，使其更新護理倫理知識，培養慎獨關愛、銳意進取的精神，提高工作責任心，在日常工作中真正做到恪守護理道德規范，冷靜分析面臨的倫理問題，在兼顧患者最大利益的同時，獨立做出科學的倫理決策，為患者提供高品質的服務。

3.3 環境熏陶影響

創建和營造良好的職業道德氛圍，將護理倫理教育融入日常工作之中，讓護理人員在潛移默化中受到感染、影響和提高。為了不使護理倫理教育流于口頭，而是使醫德職業教育經常化、持久化，護理部應率先垂范，經常開展“患者至上，優質服務”急危重癥患者護理系列主題活動，倡導ICU結合自身特點構建病房良好的職業道德氛圍。可通過對ICU優秀)護士的事跡宣傳、優秀護士的評選，高年資護士言傳身教，進行正面引導教育;組織護理人員以演講、板報、交流等形式進行角色扮演、換位思考，營造氛圍、影響感召，使ICU護士進一步提高自身的倫理道德修養，并將倫理精神自覺融入護理工作，更好地維護患者的權益。

［1］Halperm NA，Bettes C，Green stein R.Federal and nationw ide intensive care units and health care costs［J］.Crit Care Med，1994，22(12):2001－2007.

［2］蔣冬梅，唐春炫.ICU護士必讀［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:1.

［3］尹安春.淺談重癥監護(ICU)的質量標準［J］.中國實用護理雜志，2004，20(12):65.

［4］孟利敏，劉波蘭，許瑞.臨床護士護理倫理再教育現狀調查與分析［J］.中國醫學倫理學，2009，22(1):74 －75.

［5］陳淑琴.從護理主概念引申護理倫理教育和實踐［J］.護理研究，2006，20(18):1685 －1686.