新人文主義視野下醫學生醫德培養探索——醫德培養檔案構建初探

陳笑笑

(溫州醫學院，浙江 溫州 325035)

醫德對于培養具有扎實的醫學專業知識和愛崗敬業、救死扶傷的職業道德精神的新型醫學人才有極其重要的作用。［1］以美國哈佛大學教授白璧德為代表的新人文主義思想從人性二元的倫理基礎出發，批判其時美國過分功利性和實用性的教育，旨在重新建立大學的人文標準，實現教育之塑造真正的人的根本目的。［2］這一思想對于探索構建我國醫學生醫德培養體系——建立醫德培養檔案，塑造和完善醫學生的醫德人格，促進醫學生作為倫理實踐中自由存在和全面發展的人具有重要的借鑒意義。

1 醫德培養中的“物化”趨勢

1.1 醫德培養目標的“物化”

我國《醫務人員醫德規范及實施辦法》中關于醫德的定義說明醫德是對醫務專業人員的基本道德素質要求。［3］然而這一定義在現實中容易被誤讀為醫學生的醫德培養目標只是為了更好地行醫，而醫學生作為人的存在僅僅是達到該目的的一種手段。但是，任何一種教育，其根本目標是培養全面發展的“人”，醫德教育也不例外。醫德培養目標脫離醫學生作為“人”的存在而談論醫學職業道德，其結果只能是空中樓閣。

1.2 偏科技輕人文仍然較為嚴重

現代醫學作為自然科學與社會科學相結合的學科，表現為科技與人文緊密聯系。現代生物工程的迅猛發展，使人體變得就像一部機器，各個器官就是組成機器的各個零件，可以制造也可以修理。［4］在醫學專業教學中，人體細分成儀器設備下的細胞、分子，復雜的生理現象還原為物理、化學現象。盡管醫學院校開設了專門的醫德培養課程，如醫學倫理學等，但由于一些客觀因素如課程設計、教學評價等，這些課程的教育力量非常有限，常被作為教條以應付考試。同時，其他人文類課程僅作為選修課，沒有得到學校和學生的重視，大多數醫學生將這些課程作為獲取學分的手段，期望以最簡便的方式通過。因此，在技術主義和功利性思潮席卷下，醫德培養呈現出“物化”的趨勢。

2 新人文主義視野下構建醫德培養檔案

2.1 構建醫德培養檔案的目標——人格的塑造與完善

白璧德的新人文主義思想反映在教育領域，首先是一種學校教育的理念，其最高原則是以人文的標準來發展個體的自由，其根本特征是要從人本身發現完整的人。［5］他所要闡述的大學理想都是圍繞造就完善的人為目的。對醫學生來說，除了基本的人格要素外，醫德人格是醫學生所特有的專業人格。醫德人格是醫務人員的醫德認識、醫德情感、醫德意志、醫德信念、醫德習慣的有機結合，是醫務人員個人的醫德行為和醫德品質的高度統一和集中體現。［6］醫學生人格的塑造與完善是倫理素質和心理素質培養的有機統一。心理素質是任何一種完善人格的基礎，而倫理素質則是人格中更高層次的追求。目前醫學院校普遍開設了醫學倫理學課程，但對醫學生的心理素質培養卻缺乏必要的重視。因此，醫德培養檔案的建立始終要以塑造和完善醫學生的人格為目標，以促進醫學生倫理素質和心理素質的協調統一發展。

2.2 實現醫德培養檔案目標的基本途徑——倫理實踐中的人文教育

要培養具有完善人格的醫學生，人文教育是重要的途徑。當前醫學院校開設的作為選修課的人文課程的教育效果并不理想。白璧德的新人文主義思想強調人文紀律的約束和個人道德的完善，提倡在倫理實踐中通過模仿、想象與創新共同實現人文教育。白璧德強調，要想堅持原創性，最穩便的辦法首先是要能夠對前人積累的知識中有價值的東西進行透徹的了解和富于想象的鑒賞。［7］同時，人性渴望自由地發展，但同樣需要共同的紀律約束，這些共同的紀律約束恰恰存在于經典之中。因此，在實踐中對經典和榜樣的模仿是人文教育中必不可少的。同時，要在人文教育過程中通過符號和圖像來激發學生的想象，使他們理解良好的行為是如何產生的，學習在社會中扮演的角色以及與他人的關系，從而將美德內化為自身的習慣。

3 醫德培養檔案的形式和內容

3.1 醫德培養檔案的形式

醫德培養檔案的形式可包括過程性檔案和展示性檔案。過程性檔案旨在反映醫學生在某一時期、某一方面或幾個方面醫德培養的進步過程，如它可以是記錄學生參加某系列活動的過程以及所感所想。展示性檔案旨在展示學生在醫德培養中取得的突出成績，它可以作為學生間相互激勵促進的催化劑。

3.2 醫德培養檔案的內容

醫德培養檔案不同于一般的成長檔案，它的內容是由培養者，即教育者引導下的醫學生自主醫德培養，即培養者有目的、有組織、有系統地制定培養目標和初步的培養方案，學生自主設計并執行具體的實施步驟，培養者就實施過程和結果做出評價的結果。檔案的內容大體可包括關注自我與關注他人兩個板塊。

3.2.1 關注自我板塊——內部統一。

關注自我板塊旨在培養醫學生的良好心理素質，使其內在的知、情、意、行協調統一發展，為完善醫德人格打下堅實的基礎。部分醫學生在專業學習的過程中容易出現醫學生綜合癥，即在學習醫學知識(尤其是在學到一些病癥學后)開始出現持久的緊張、擔心、害怕和恐懼等心理。［8］在關注自我板塊，教育者應針對醫學生所處的不同階段，有針對性地設定培養目標，如開設心理健康課程，指導學生自主學習心理健康知識;引導學生開展加強師生間的心理健康宣傳等活動，提高自身心理健康水平;幫助學生克服正在經歷的心理困境，恢復心理平衡，增強心理素質;引導學生制定素質拓展計劃，開展心理素質教育的趣味活動。同時，要確定生命教育的培養目標，引導學生了解生命的價值和意義，從而獲得身心的健康發展。

3.2.2 關注他人板塊——外部和諧。

關注他人板塊旨在培養醫學生在與他人交往的實踐過程實現外部和諧和自身道德完善的能力。“道德最需要滿足的兩個形式條件:首先，它必然是關涉他人，關涉社會的;其次，它還必須是以一種外在的，實際可見的，會對他人產生影響的行為方式關涉他人和社會的。這兩點又可合為一點，即道德主要關注的是人們相互對待的行為方式。”［9］正如馬克思指出，人是只有在社會中才能獨立的動物，既是個人的存在，同時又是社會的存在物。［10］因此，在關注他人這個板塊中，教育者可以從人際溝通、榜樣學習和志愿服務幾個方面設定培養目標，在加強倫理課程與人文課程的理論教學以外，通過引導醫學生的積極實踐來將理論教條內化為自身的美德。

從醫德的定義中可以看出，醫務人員與患者的關系是醫德關系中的一個重要方面。因此，人際溝通技能，尤其是與患者的良好溝通技能是醫學生醫德養成的基礎和重要體現。醫學生醫德培養中加強人際溝通能力要同時從語言表達和非語言表達兩方面能力著手。如引導醫學生通過在角色扮演的活動中學會換位思考，通過想象和模仿，學習用美的語言和肢體行為與“患者”溝通，不斷追求實現倫理中的善。

榜樣學習是人文教育的重要方法。在醫德培養中，醫師前輩和身邊模范醫師的事跡對醫學生理解醫學事業的重要性和崇高性，激發獻身醫學事業的決心和信心具有重要的意義。

醫德培養要注重培養醫學生為患者服務的意識，樹立以患者為中心的觀念。醫德教育具有很強的社會現實性和實踐性，因此教育者應引導醫學生走出校門，積極參與志愿服務的各項社會實踐活動，使其在為患者服務的勞動中，從患者和家屬的角度審視醫務人員的語言行為態度，從而達到良好的倫理教育實效。

4 醫德培養檔案的特點和意義

4.1 醫德培養檔案的特點

醫德培養檔案與醫學的學科特性以及醫學教育的特點密切相關，具有其自身的特點。

4.1.1 注重倫理素質與心理素質的協調發展。

建立醫德培養檔案的目標是塑造完善的醫德人格。完善的自我概念和個體心理素質的內部統一是醫德人格的基礎，而倫理素質則是個體在與他人交往的實踐中追求至善的獨特理想和要求。因此，醫德培養檔案中的關注自我和關注他人兩個板塊正好體現了醫學生心理素質與倫理素質協調發展的要求和實現途徑。

4.1.2 注重理論學習與實踐指導的有機結合。

醫德培養檔案中應通過引導醫學生自主參與醫德實踐以及志愿服務等各種社會實踐，在模仿、想象與創新中學習掌握良好的人際溝通技巧，以此得到醫德教育效果的反饋，有效融貫和提升醫德教育理論。

4.1.3 注重階段性與長期性的兼顧統一。

醫學生的身心發展遵循一定的規律，其醫德認知與內化和行為強化具有階段性和長期性特點。醫德培養檔案的建立要從醫學生醫德教育的規律出發，制定階段性和長期性的培養目標，有針對有計劃地對醫學生進行引導，同時注重醫德認知和內化的相互促進。

4.2 建立醫德培養檔案的意義

4.2.1 有利于提升醫學生自我反思和自我激勵的能力。

醫學生可以通過醫德培養檔案的記錄，有針對性地進行自我的發展進行反思，不斷以新的目標激勵自我，籌劃未來。

4.2.2 有利于教育者及時發現和改善醫德培養中的不足。

醫德培養檔案是教育者和受教育者相互作用的平臺:教育者制定培養目標，學生通過實踐進行反饋，從而改善目標以增強教育的實效。

4.2.3 有利于加強學校與醫院的聯系，便于就業工作的開展。

在建立醫德培養檔案的過程中，培養基地的建設加強了學校與醫院的聯系，有利于醫院培養自己所需的人才。此外，醫德培養檔案的建立補充了醫學生基本檔案的內容，體現了醫學生從業必備的道德素質，為醫院選拔所需人才提供了有力的依據。

［1］伍天章.醫學倫理學［M］.廣州:廣東高等教育出版社，1998:22.

［2］Irving Babbitt.Rousseau and Romanticism［M］.Boston:Houghton Mifflin Company，1919.

［3］衛生部.醫務人員醫德規范及實施辦法［EB/OL］.http://law. baidu. com/pages/chinalawinfo/3/31/7e69da606ed8cdfa400 fdf41cf53279e_0.htm l，1988 －12－15.

［4］董云萍.醫患關系的物化與和諧醫患關系的構建［J］.醫學與社會，2009，22(1):22 －23，31.

［5］Frederick Manchester.Odell Shepard.Irving Babbitt:Man and Teacher［M］.New York:Greenwood Press，1969.

［6］謝志青.醫學生醫德人格培養研究［D］.華東師范大學，2002，5.

［7］［美］歐文·白璧德.文學與美國的大學［M］.張沛，張源，譯.北京:北京大學出版社，2004:7.

［8］楊貴英.醫學生心理健康［M］.成都:四川科技出版社，2007:185.

［9］何懷宏.底線倫理［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1998:18.

［10］郭增花.實踐與至善——馬克思在倫理學上的變革［D］.吉林大學，2007:22.