影響我國醫師職業精神的因素

馬曉丹，劉志飛，聞德亮

(中國醫科大學，遼寧 沈陽 110001)

一名德才兼備的醫生不僅要具備淵博的科學知識、精湛的業務技術以及豐富的臨床經驗，更要具備高尚的職業道德，積極向上的個人品質和良好的職業形象。只有實現專業精神和人文素養的完美結合，才能適應時代對醫生的要求，滿足社會對醫生的期望。

1 醫師職業精神的基本內涵

當前，對于醫師職業精神這一概念的界定，學術界有多種觀點和看法，比較典型的有以下幾種:“醫學職業精神是醫生在職業活動中應具備的醫學精神與醫學人文精神的統一”;［1］“醫務人員的專業精神中最重要的以及必須遵守的一項，就是為病人爭取最大利益”，［2］“醫學職業精神是指醫者表現在醫學行為中的精彩的主觀思想，是其在醫學實踐中創立和發展并為整個醫學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業理念、價值取向、職業人格及其職業準則、職業風尚的總和”。［3］

歸納眾多學者的觀點，筆者總結出這樣的概念:醫師的職業精神不是與生俱來的，而是由生活環境、受教育程度和從事實踐活動的性質共同決定的。職業知識、職業能力、職業態度三者共同構成了職業精神的核心。其中，職業知識是醫師在醫學院校與臨床工作中所積累的專業知識。醫師利用專業知識和技能，為社會創造物質財富和精神財富，并滿足個體的精神需求。職業能力是醫師遵循客觀規律，將臨床知識運用到解決病人具體疾病的實際操作中的能力。其具體表現為能否勝任救死扶傷、治病救人、服務健康這一重任。職業態度是醫師個人對職業選擇所持的觀念和看法，包括尊重與愛護病人、重視病人的基本權利與人格、堅持以病人為中心并將其利益置于首位、愛崗敬業、恪盡職守。醫師通過職業精神的構建及在日常工作中的體現，使其區別于其他社會角色;職業精神在行醫者身上得以發揚和傳承，是醫師精神追求與價值追求的統一。

2 醫師職業精神的影響因素

2.1 醫療衛生體制因素

隨著市場競爭對醫療行業影響的逐漸增大，醫療機構之間的競爭愈演愈烈，服務目標也從追求公益為主轉向追求經濟利益為主。我國的醫療服務體系和保障制度難以滿足人民群眾的健康需求，表現為衛生資源配置不合理、衛生投入的宏觀效率不高、衛生服務的公平性下降、醫療衛生軟環境的混亂。

這些問題導致部分醫院為追逐經濟利益不斷提高醫療費用，從而大大加重了普通百姓的就醫負擔，致使醫院的公益性下降，導致公眾對醫院和醫師的不滿情緒增加，引發“看病難、看病貴”的社會問題。在這樣的背景下，醫師為實現經濟目標，不得不開大處方、大檢查，最終影響了醫師職業精神的構建。

2.2 高等教育制度因素

20世紀80年代以后，西方國家通過醫學人文教育來加強醫師職業精神且已成為醫學教育改革的發展趨勢。1978年，英國高等教育委員會建議把心理學、社會醫學、行為醫學、倫理學、社會學和醫學法學等學科列為醫學生必修課;1995年，美國幾乎所有的醫學院校都開設了人文課程。［4］與國外相比，我國醫學院校人文社會科學教育仍存在課程偏少、開設較晚、課程體系設置嚴重失衡等人文精神缺失現象。為了積極配合醫藥衛生體制改革，國內高等醫學院校都在加快教學改革的步伐，但是在我國的醫學教育課程體系中，依然存在著重視臨床技能教育而忽視人文素質教育的現象。這就導致改革的重點放在了教學模式和課程體系的創新以及對學生專業知識與技能水平的培養上，而人文素質教育與醫德醫風教育往往被忽視，沒有放在足夠重要的位置上予以研究和解決。

在課程設置上，應使各學科之間相互協調，形成系統和整體感;科學、合理設置課程，使學生在學習專業知識的同時，重視溝通技巧;在教學方法上，加強師生之間有效地交流與探討，調動起學生的積極性和主動性。

2.3 醫院管理制度因素

2.3.1 病房管理制度。

由于醫療資源分配不平衡，醫術高超的醫生與精密的醫療設備基本都集中在大型醫院。因此，就會出現患者扎堆去大醫院就診的現象，從而導致大醫院患者過多、床位供不應求、病房環境混亂等現象。這不僅會導致醫療風險的增加，也會引起患者的煩躁情緒。在這樣的工作環境中，醫師會產生煩躁、緊張、壓抑的情緒，難以以正確的態度對待患者。

2.3.2 人事管理制度。

我國事業單位正式人事編制名額的嚴重不足，造成醫院臨床上存在著大量的合同制、臨時聘用制醫師。他們往往做著同樣的工作，而薪酬待遇卻遠遠不如周圍有正式編制的同事。這就造成這部分醫師心理嚴重不平衡，主要表現為工作責任心不強、進取心下降，對病人態度冷漠，職業精神退化，自我保護意識增強，工作滿意度降低，甚至產生心身疾病。這些都會影響他們為患者提供持續、良好的醫療服務，從而導致患者滿意度降低。［5］

2.3.3 醫療糾紛管理制度。

由于醫療體制和管理機制尚未健全，“看病難、看病貴”問題仍是當今社會的熱點問題，由此引發的醫療糾紛也比較多。在對醫患關系的處理中，有時為保護醫院聲譽，避免事態擴大，一些院領導往往會利用醫患之間信息不對稱這一“優勢”，竭力偏袒醫務人員。這就損害了患者利益，進一步增加了患者對醫院的不滿情緒，也導致為醫生輕視醫患糾紛的影響，不愿反思醫患糾紛產生的原因，無法做到誠信待患。

2.4 醫師因素

醫療工作是一種高技術、高付出、高風險、高壓力的職業。醫師每天都要面對形形色色的患者，并對其疾病作出正確的診療決策。這導致醫務人員的大腦經常處于高負荷的工作狀態，嚴重影響其身心健康與工作效率。部分醫師在金錢至上價值觀的影響下，利用患者的信任與手中的處方權謀取不正當利益。這會加重患者的經濟負擔，浪費醫療衛生資源，損害白衣天使的形象，導致患者群體對醫師群體的信任危機，對醫療行業的社會公益性也造成了巨大沖擊。

2.5 患者因素

隨著人們對生命、健康、疾病的認識的提高，對醫療的需要也從治療疾病為主轉向預防及保健等更為廣泛、更為社會性的醫療服務。［6］由于受就醫觀念商品化的影響，病人通常認為自己的醫療費用支出數額與應該得到的服務是成正比的，認為只要花高價錢就能享受滿意的醫療服務。這種觀念導致越來越多的患者為了得到更多的特殊照顧，一入院就給自己的主治醫師遞上“紅包”。這種做法導致部分醫師對給予自己物質好處的患者額外照顧，對普通的患者冷言冷語、行為敷衍，從而進一步引發醫療矛盾。

2.6 媒體因素

目前，醫療糾紛作為社會熱點問題引起了媒體的極大關注。一些媒體鑒于患者是弱勢群體的思維定勢，立場有意偏向患方，進行失實報道，進一步激化了醫患矛盾，造成不良的社會影響。一些為片面追求時效性、趣味性和轟動性的不客觀報道使公眾感到醫療不可信，一旦對醫療機構或醫務人員不滿意，便求助于媒體，制造社會輿論。［7］

醫師職業精神建設是一個長期、巨大的系統工程，受醫師的自身修養、學術道德、職業素質、臨床技能、交流能力、執業環境和法律制度等一系列問題的制約，需要政府、社會、醫院及其醫務人員的共同努力。每位醫師都應有針對性地提高自己的專業技能水平，并通過加強自身職業道德和職業精神建設，更好地為社會和諧發展和人民群眾的健康服務。

［1］李本富.試論醫生的職業精神［J］.中國醫學倫理學，2006，19(6):3 －4.

［2］許志偉.中國當前的醫療危機與醫護人員的專業責任和使命［J］.醫學與哲學:人文社會醫學版，2006，27(9):1－6.

［3］伍天章.醫學職業精神的辨析與構建［J］.中國醫學倫理學，2007，20(3):5 －6.

［4］程子軍.完善醫學生職業道德培養教育途徑［J］.醫學與哲學，2005，26(10):74 －75.

［5］鄭尚維，孫榮國，鄧紹林.醫學職業精神與醫療服務質量［J］.現代預防醫學，2008，35(14):2684 －2685.

［6］湯姆·麥肯齊，菲利普·約翰.商業賄賂敗壞大陸醫療行業聲譽［N］.參考消息，2006－07－19(15).

［7］丁偉芳，李成修，尹愛田，等.醫療糾紛的社會因素分析［J］.中國醫院，2006，10(2):43 －45.