中國醫師職業精神的傳統文化探析*

魯 琳，樊民勝

(上海中醫藥大學社科部，上海 201203)

1 醫師職業精神概述

1.1 醫師職業精神概念

醫師職業精神是指從事醫療行業相關的醫務人員所具有的特定職責。醫師職業精神是醫學科學精神與醫學人文精神的統一。［1］其中，醫學科學精神是科學精神在醫學中的具體體現，主要表現為醫學的實證精神、理性精神、創新精神、懷疑批判精神和獻身精神。醫學人文精神是人文精神在醫學中的具體體現。現代醫師職業精神的問題在于醫學科學主義至上，醫學人文精神滯后，出現了兩者發展嚴重失衡的狀態，主要表現為醫療衛生改革中的倫理缺席、醫學目的異化、醫患關系物化。［2］

1.2 醫師職業精神的本質體現

醫學的本質決定了醫學自誕生之日起，除了應具有實效的治療技術以外，還應具有濃厚的人道主義情懷。醫師職業精神由此萌發。醫師職業精神的本質體現為醫務人員對病患的無私之愛和對社會的高度責任感。

2002年，《新世紀醫師職業精神——醫師宣言》(簡稱《醫師宣言》)首次在《美國內科醫學年刊》和《柳葉刀》雜志上發表。目前，包括美國、英國等在內的30多個國家和地區的130個國際醫學組織已認可和簽署了該宣言。中國醫師協會于2005年正式宣布加入推行此宣言的活動，并得到衛生部的大力支持。《醫師宣言》包括三項基本原則和一些具體的職責規定。這的三項基本原則指將患者利益放在首位、患者自主、社會公平。

《醫師宣言》再次明確了醫師職業精神的本質，即醫務人員肩負的雙重義務。一是對病患的無私之愛。醫生對病患的愛是一種發自內心的道德情感，不圖回報，往往需要醫務人員付出更多時間、精力甚至生命的代價。白求恩、林巧稚等眾多醫學大家的言行無不體現出一個醫務工作者應有的專業精神。二是對社會的高度責任感。《大醫精誠》中提出“古之善為醫者，上醫醫國，中醫醫人，下醫醫病”。著名醫史學家西格里斯曾說過“醫學的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機體康復;它的目的是使人調整以適應他的環境，作為一個有用的社會成員”。

2 中國醫師職業精神的文化背景

2.1 中國古代醫師職業精神的文化背景

中國傳統醫學道德觀念的形成和發展受到儒、道、佛思想文化廣泛而深刻的影響。

儒家核心思想是仁愛觀和義利觀。儒家仁愛思想充分肯定人的道德自主性，要求人們自覺自愿地去行善，揚善抑惡。儒家仁愛思想有利于促進醫家樹立堅定的道德信念，促進道德主體反躬自省，提升其“慎獨”、“克己”的修養境界。儒家的義利觀表現為重義輕利，落實到醫學職業中，評價醫生的首要標準是醫者是否仁義和廉潔。在醫學活動中，義與利的關系有兩種含義:一是醫德與醫術的關系;二是醫德與醫家個人利益的關系。［3］在儒家看來，醫德與醫術相輔相成，一個良醫必遵醫德，也必重視醫術。所以，醫本仁術，德乃醫本。儒家思想早已將醫術與醫德統一起來，這一點對于醫師職業精神的發揚有很好的啟示作用。對于醫德與個人利益關系，儒家思想是重前者而輕后者，但沒有達到重義棄利的地步。醫者為病患治病，只要秉承了醫者愛人的醫德思想，就可以獲得正當的個人利益。這在古代很多醫家言論中有所體現，如徐大椿曾對如何對待名、利問題提出自己的見解:“故醫者能正其心術，虛心篤學，則學日進。學日進，則每治必愈，而聲名日起，自然求之者眾，而利亦隨之。若專于求利，則名利必兩失，醫者何苦舍此而蹈彼也。”［4］另外，儒家文化是一種入世文化，在醫學職業中，強調醫者的濟世思想，要求醫生積極承擔對社會的責任。

道家哲學思想可謂中醫藥學的思想基礎。道家思想中的醫德特點體現在少思寡欲和養生尊生上。道家提出少思寡欲，認為“五色令人目盲，五音令人耳聾，五味令人口爽”，主張人不要有太多欲望，不要過度的追求功名利祿，而要心廓然無累于物。道家文化是一種出世文化，很多道醫雖然精通醫藥，卻多隱身于山林，云游于四海，遇到需要救助的患者即予診治，并未積極地投入到醫學事業中去，這不利于醫者履行對社會的責任和應盡的義務。

佛家教義的主要思想就是鼓勵人們行善、勿惡、忍耐、戒欲以及眾生平等，其平等博愛的思想滲透到中醫的領域之中，就是許多醫家所主張的平等地施愛于一切眾生。唐代孫思邈在他撰著的《備急千金要方》中以《大醫精誠》放置卷首，開宗明義提出“普同一等”這一具有人道主義思想的主張，堪稱我國傳統醫德的集大成者。佛家的慈悲精神有利于升華醫者對患者的情感體驗。佛教還提出“五戒”——不殺生、不偷盜、不邪淫、不妄語、不飲酒。這不僅有利于約束醫者的診療行為，更有利于提升其醫德修養的境界。明代醫家陳實功在《外科正宗》中提出的“醫家五戒十要”、龔廷賢在《壽世保元·攝食》和在《萬病回春》中提出的“醫家十要”、李梴的《醫學入門·習醫規格》、龔信的《古今醫鑒·庸醫箴》、李中梓的《醫家必讀·不失人情論》、袁黃的《攝身三要》中都受到佛教“五戒”思想的啟發。

2.2 中國傳統文化與西方文化碰撞下的醫師職業精神

近代以來，西方科學技術的成果大量運用于醫學，西醫由經驗醫學進入實驗醫學。西醫還建立了病房，有專職的醫生、護士等組織管理制度，這與分散、個體的中醫行醫模式完全不同。西方醫院制度的規模化、集約化和專業化使醫生大大提高了工作效率，在有效時間內可救護更多病人，體現出極大的優越性。

西醫常常以其精湛的技術和立竿見影的療效征服大眾，但是，中國人始終未能認同和歸屬基督教文化。因為中西方民族各自具有獨特的文化背景和社會心理結構，生產活動方式和發展水平不同，反映在思維認識方式和風格就存在著很大差異。中國人受儒家文化影響至深，注重修身養性等的培養。因此，傳教士在與中國士大夫的交往中，也積極推廣基督教哲學中有關人性、修身、交友等方面的思想。由于中西方思維方式的不同，反映在醫學實踐中，表現為醫師職業精神的出發點和側重點有所不同。

2.3 中國當代醫師職業精神的中西文化交融與互鑒

中西醫學的建構體系差異顯著。西醫傳統的生物醫學模式以實驗室為基礎，在還原論的指導下分科越來越細，導致疾病的治療過程越來越“破碎化”。臨床上，醫護人員表現出重視疾病的治療而輕視預防，重視疾病輕視病人，重視病變局部而忽略病變整體，重視器質性病變而輕視心理性疾病，重視藥物和手術治療輕視心理治療。然而，幾乎所有復雜性疾病都受到生物、心理、社會及環境等多因素的影響。中國傳統醫學的理論基礎“天人合一”、“陰陽平衡”、“辨證論治”等，則是強調機體功能的整體性，強調人與環境的和諧相處，在一定程度上能夠扭轉還原論所導致的破碎化趨勢。因此，要加強對中醫的重視，發掘中醫的內涵和精華。中醫的整體觀、治未病、重“人”的核心思想如果能夠得到進一步詮釋和發揚，對新世紀醫學模式轉變、醫患溝通和醫療改革將帶來深遠影響。

當代中國人的世界觀深受社會主義核心價值觀的熏陶，當個人與他人和社會利益發生矛盾時，中國社會傾向于犧牲個人利益而服從社會利益。這種社會本位思想在突發傳染病的預防和控制傳播上取得過很大的功效。相比之下，西方過分擴大化的個人權利思想的缺陷再次突顯出來。中國的醫學道德原則體系建構借用了西方的四原則，并把醫療行善作為首要原則。儒家生命神圣、道家尊生養生、佛家悲天憫人的倫理思想集中表現為一種善德，行善原則也正是這種厚德載物的具體體現。善就是孔子說的“七十而從心所欲，不逾矩”，就是康德的“我頭上的星空和心中的道德律”，其作為一種理想狀態，督促醫務人員不斷趨近。中國人道主義思想為核心的基本原則和規范，尚處在一個初步建立的階段，還有待修正和完善，要積極思考醫師職業精神實踐的本土性、可行性和實效性。總之，中國醫生注重自我修養問題，他們尊儒重道，修身養性，所行善德皆為病家之生命。

［1］李本富.試論醫生的職業精神［J］.中國醫學倫理學，2006，19(6):3 －4.

［2］樊民勝.我國醫療衛生改革中的倫理缺席［J］.醫學與哲學，2005，26(105):16 －19.

［3］薛公忱.儒道佛與中醫藥學［M］.北京:中國書店，2002:184.

［4］徐大椿.徐大椿醫學全書［M］.北京:中國中醫藥出版社:1999.