尋求患者積極預期與醫務人員消極防御間的平衡*

胡文華，張金鳳

(牡丹江醫學院，黑龍江 牡丹江 157011)

在醫療實踐中醫患雙方因疾病的診治成為一對關系主體，分處在醫患關系的兩端，共同致力于疾病的診治。一方是想要祛除病痛、恢復健康的患者;另一方是提供診療滿足患者的醫務人員，二者應是關系平衡的兩方。但剖析當前醫療實踐中醫患關系的狀態，不和諧、緊張、甚至對立等負面詞匯阻礙了醫患關系的良性發展，也使得部分醫務人員在疾病面前表現出駐足或者退縮。如何平衡患者和醫務人員的關系狀態，確是應該正視的問題。

1 患者在醫療實踐中的積極預期

1.1 健康的恢復

疾病導致患者身體機能減弱或喪失，影響其正常的工作與生活。鑒于疾病診治的特殊性，患者會將健康的恢復寄托在醫務人員身上，希望可以借助醫務人員的專業知識、經驗和技術解除病痛。因此，及時的診斷、有效的治療成為患者就醫的首要需求，更是醫務人員肩負的職責。

1.2 人文的關懷

疾病使正常人成為“病人”，雖有“病”纏身，但為“人”的需求卻有增無減，醫務人員不僅要治“病”，更要從人性立場出發服務“病人”。因為醫學本身即應服務于人，服務于人的生命、健康，其核心為“人性化”的醫療，是奠基于人文、科學、哲學的學問，是根植于社會的文化。［1］另外，作為醫學服務的對象，患者不僅需要醫生幫助其解除身體的痛苦，而且需要醫生給予人文關懷和精神撫慰，［2］把患者置于平等地位對待，尊重其人格，保障其權利。醫生眼里的患者不應是被分割的機體組織、送檢物、病原體或數據，而是一個有尊嚴、自由和情感需求的完整的人。在現代醫學模式下，醫務人員更應注重人的完整性，摒棄單純的生物因素，從心理、社會等全方位考量患者的訴求，從技能、經驗、品行等方面提升醫者的素質，以滿足患者的需要。

1.3 費用的適度

病人在醫生面前是一個弱者，要聽從醫生的指導——是門診治療還是住院治療，是藥物治療還是手術治療。患者出于治病康復的目的在通常情況下也會服從醫務人員，聽任并接受其安排。然而，由于各種因素的影響，病人往往需要面對來自家庭、職業、經濟等方面的各種壓力。［3］對患者而言，經濟壓力是其就醫后面臨的現實問題，特別是在特殊或重大疾病的診治時，他們希望能在經濟承受范圍內解決疾病困擾，而不是因過高的費用支出將其置于絕望境地。

2 醫務人員在醫療實踐中的消極防御

2.1 過度檢查

救死扶傷、治病救人是醫務人員的根本任務，但由于醫學科學的有限性、醫務人員知識和經驗的局限性等因素使得患者的積極預期未必能夠全部實現，醫務人員也無法保證自身的醫療決策和行為選擇與患者的期待相吻合。為實現患者預期，醫務人員竭盡所能給予診治，且有時可能對患者進行超出疾病診治必要范圍的生化、物理等檢查，即過度檢查。這其中雖有經濟利益的動因，但不可否認，“大撒網”般的檢查也有為患者著想的動因。這同時也包含了醫務人員的防范意識，其為避免因診療效果不理想造成醫患關系緊張而進行“篩查式”檢查，以減少醫患矛盾、糾紛發生的幾率。但其引發的后果則是患者不滿由此增加的就醫成本，這使醫患關系進入惡性循環。

2.2 推諉病患

患者的積極預期屬正當需求，是可以理解的，但也給醫務人員帶來一定壓力，尤其在醫患關系緊張的情況下，這種壓力甚至變成阻力，阻礙了醫務人員對疾病的正常診療。部分醫務人員因擔心醫療風險或者自身能力有所不及，于是以醫療條件有限、經驗不足等為由，將一些高風險、高難度的疾病患者拒之門外。這一行為表面上看是醫務人員對自我能力的否認，實則是推諉，是醫務人員的自我保護——退避到自我設定的個人利益不受影響的界限內，僅在利益無害的前提下去行為。當醫務人員考慮本體利益多于患者利益時，其行為就是對患者的不負責，是醫德的缺失。

3 兩種表現凸顯醫患間的矛盾狀態

醫學服務的宗旨是診治疾病、恢復健康，它既是患者的首要訴求，更是醫務人員的責任，也是二者建立密切聯系的橋梁。這個過程需要醫務人員的付出和患者的配合。事實上，醫患雙方在抵御和治療疾病的過程中都處于重要的位置，患者康復的愿望要通過醫方去實現，醫方也在診療疾病的過程中加深對醫學科學的理解和認識，提升診療技能。［4］歸根到底，醫患是相互依存的利益共同體。然而，醫療實踐中患者的積極預期與醫務人員的消極防御并存卻反映出兩者之間的非正常狀態。患者求醫期望較高，同時又伴有焦慮、懷疑等心理;醫務人員在疾病面前舉起防御盾牌庇護自身安危，同時又期望有機會實現自我價值和社會價值。患者或醫務人員各自存在的心理使醫患間的關系呈現出矛盾狀態，影響了患者救治愿望的實現和醫療工作的順利開展。

4 醫患關系的本質追求

醫患關系是伙伴關系，他們在和疾病作斗爭的過程中，目標是高度一致的，［5］這種醫療伙伴關系比起其他關系顯得更為密切，它要求醫患雙方的信任與合作，視疾病為同一對手，協同解決與疾病斗爭中的任何問題。一方面患者要理解醫學科學發展的局限，提出合理需要;另一方面醫務人員要理解患者求醫的迫切性，以患者健康為主要目的去實施醫療行為。和諧的醫患關系不僅有利于患者疾病的診治和健康的恢復，也有利于醫務人員履行社會職責和實現人生價值。

5 兩者關系平衡的著力點

5.1 “人性化”服務

醫學在本質上是人學。醫療實踐的服務對象是具有完整人格的人，從醫療服務手段、方式方法到衛生政策等都應緊緊圍繞患者展開，“人性化”服務正切合了醫學是人學的主旨。在踐行這一理念時要注意避免大話、空話，流于形式，應從實用、實惠、實際入手，以病人利益、社會利益為重，平等對待病人，健全制度，強化措施，堅決禁止收紅包、吃請、收禮、生、冷、硬、頂及開單提成等行為。［6］醫療服務一定要融入人的情感、愛心和對病人的關懷與尊重。要開展人性化服務，最大限度地滿足患者健康需要和符合最大多數人的最大利益。［7］

5.2 加強醫患溝通

醫務人員有醫療決策權、干涉權等;患者有知情同意權、自主權等，醫患某些權利從字面看似乎彼此矛盾，實則不然。在醫療信息不對稱的客觀情形下，通過醫患溝通醫患各種權利都可以很好實現。但前提是醫務人員要將患者的健康和生命放在首位，設身處地為患者著想，把他們擔心的事講清楚、講明白。幫助患者選擇既保證質量，費用又相對低廉的治療方案，這樣坦誠相待，才會得到患者的理解和支持，［8］醫患溝通才會順暢，達到雙方滿意。而且由于疾病的發展變化等因素，醫患溝通要持續、反復地進行，［9］它不是一次性行為，需貫穿在患者就醫的每個環節，以便及時交換醫療信息和患者反饋。

5.3 提升業務能力

醫學知識與技術是醫務人員服務患者的基本工具，其水平直接影響醫療質量與醫患關系狀態。專業能力是醫務人員能夠救死扶傷、敢于治病救人的必備素養。醫學科學的發展，疾病的千變萬化、患者的康復意愿都需要醫務人員不斷地運用現代科學的新知識、新成果、新方法、新技術，用高新精湛的醫術和護理技術解除患者的病痛。［10］

5.4 加強醫德教育

高尚的道德是提供最佳醫療服務的保證，是醫務人員服務患者的重要品質。［11］對醫務人員進行醫學知識和技能培訓固然重要，但醫德教育不可或缺。它們無所謂孰輕孰重，二者相輔相成，同樣是醫療服務的重要保障。醫德教育不是一時、一事之需，應成為醫療單位的常態工作。

［1］席煥久，邵帥，文普帥，等.醫學文化與醫學教育改革［J］.中華醫學教育雜志，2010，30(1):1 －4.

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［3］郭永松.中西方社會工作倫理價值體系的差別與醫務社會工作［J］.中國醫學倫理學，2010，23(2):18 －21.

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［5］羅剛，劉博，李芹.和諧醫患關系的法律對策研究［J］.中國醫學倫理學，2009，22(2):17 －18.

［6］王茂林.加強醫患溝通 和諧醫患關系［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(20):1589 －1590.

［7］王彩霞，尹梅，張君.醫學倫理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:221.

［8］陸昌霞.醫患關系現狀分析及應對思路［J］.中國醫學創新，2010，7(26):158 －159.

［9］劉衛平.加強醫患溝通是重建和諧醫患關系的必由之路［J］.中國社區醫師:醫學專業，2010，12(27):259.

［10］劉喜松.醫患關系的現狀與對策研究［J］.醫學信息，2010，23(10):104 －106.

［11］杜治政.醫學倫理學探新［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，2000:225.