我國醫院信用理論研究的現狀與展望*

王偉杰，錢麗榮

(麗水學院醫學院院辦，浙江 麗水 323000)

20世紀90年代以來，我國醫療服務領域的誠信問題引起學術界的關注，醫院信用問題逐步被人們所了解認識，其重要性日益凸顯。

1 醫院信用理論研究的現況

1.1 醫院信用的內涵

信用是一個綜合性很強的概念，具有多層次、多維度的含義，理論界至今沒有統一的界定。從社會制度的角度看，信用是一套關于社會征信、信用評估和信用管理的規章化、程序化的管理制度和操作體系。這一體系也稱為制度化的信用及信用的商業化形式。葛建一等認為，所謂醫院信用是指對醫院在救死扶傷、防病治病、保護公民健康以及相關活動中履行職責能力的一種社會評價。［1］醫院信用的核心在于宗旨明確、誠實守信、言行如一、履行義務。一方面是指醫院自身能否建立有自身特點的新型衛生服務體系，具有能使他人信任的醫療技術水平和綜合服務能力;另一方面是指社會和患者對醫院履行職責能力的評價。［2］醫院信用是基于患者選擇就醫機構，醫院提供相應服務而產生的。醫院信用的主體是醫患雙方，客體是醫療服務，內容是雙方的權利與義務，其表現形式是體現醫患雙方的權利和義務關系的載體。

可見，醫院信用的發生過程是醫患雙方理性和契約精神的充分體現。因此，醫院信用的基本內涵可以歸納為:①醫院信用是醫院履行自身承諾的意愿與能力。這種意愿與能力是醫院在醫療服務中按信用原則、要求和規范所表現出來的行為，包含著醫院對權利的享有和義務的承諾與履行，包括誠實交易、按約履行等行事方式和具體行為活動;②醫院信用是醫患之間以信任為紐帶的關系。患者因對醫方技術、道德的信任選擇就醫機構與醫生;而醫院則按照其承諾提供服務。信任因素是發生醫療服務的基礎、產生與維護醫院信用的基本條件;③醫院信用是社會評估。醫院通過其內在專門服務，醫療條件、技術設備提供服務，并達到的滿足程度，由病人或者社會感知評估后得出的抽象結論，［1］即指對醫院在救死扶傷、防病治病、保護公民健康以及相關活動中履行職責能力的一種社會評價。［1］這種評估是社會公眾對醫院履約意愿與能力的一種客觀的、一般性的評價。從法律角度看，醫院信用還是醫院就其所具有的履約可能性，在社會上獲得的相應信賴與評價而享有的權利。

1.2 醫院信用的作用

醫院信用是醫患關系中的重要因素。在醫療服務活動過程中建立醫患互信關系對于促進醫患和諧具有不可替代的作用。目前，多數學者從醫療服務提供者的角度研究信用的價值，比較有代表性的觀點認為，信用是提高傷病員對醫院工作滿意度的基礎、是提高醫院社會知名度的驅動器、是提高醫院競爭能力的前提、是增強醫院發展后勁的立足之本。［3］根據這一論述，可以歸納認為:醫院信用是醫院生存與發展的基礎性因素之一。其實，人們更應該認識醫院信用對社會與患者的價值。

1.3 醫院信用的危機

學術界比較關注醫患信任危機。林壽貴在《醫院的信用危機與對策》一文中對醫院信用危機發生的原因進行了論述，提出:醫護人員思想認識的不足、管理者長遠目標的缺乏、個別媒體的不良炒作、醫療廣告的不規范、供需雙方的不平等地位、醫療工作內涵的不同理解、不透明的收費、相關法律的不健全等是引發醫院信用危機的主要原因。［4］該文從多層次、多角度探究導致當前醫院信用危機的原因，反映了產生醫院信用危機原因的多元化。但是，該文主要是對直接、表面的原因的剖析與描述，缺少對導致當前醫院信用危機發生的社會文化背景、體制機制等深層分析。關于醫院信用危機的表現問題，有學者從醫患雙方角度觀察提出:醫患信用危機主要表現為衡量標準貨幣化、責任主體多元化、解決方式武斷化等幾個方面。醫療衛生領域的信用重構必然要求醫患信用衡量標準實現從外在貨幣化向道德自律轉換;從責任主體多元化向道德自覺轉移;從解決方式武斷化向道德認同轉向。［5］

1.4 醫院信用的評價

醫院信用是醫院信用行為與信用關系的集中體現，處于動態的發展變化中。定期或不定期的醫院信用評估是醫院信用管理的重要工作，也是醫院信用建設的重要環節。醫院信用評估主要涉及評估主體、評估內容、評估指標、評估方法。劉正煉等對誠信醫院信用評價指標體系進行研究，提出了醫院信用評價指標體系6方面的基本內容，即依法執業、醫療安全指標;溝通與服務態度指標;便民措施、簡化流程、就醫環境指標;合理檢查、合理用藥、合理治療指標;醫德醫風與綜合滿意度指標;醫藥費用與病人負擔指標。［6］另外，根據我國開展醫療保險信用等級制度實施的需要，崔愛慶等圍繞醫院信用等級評定進行了研究，對醫院信用等級評定予以肯定。他們認為，醫療保險信用等級制度的實施使醫療保險管理機構除了在經濟收益方面提高了對定點醫院的制約力度之外，在社會聲望方面也產生了明顯的約束效果，從而進一步增強了對定點醫院的管理能力。［7］同時，他們提出對不同信用等級醫院社會聲望的評價方法:即從居民認知分析和醫院員工意向分析兩個角度展開，前者體現信用等級制度對居民在醫院信譽認知方面的影響，后者則反映信用等級制度通過社會聲望影響到醫院內部員工的意愿，進而說明醫療保險機構對定點醫院制約作用的變化。［7］但是，吳進軍則對當前廣州市將建立定點醫療機構信用等級管理制度提出了不同看法，認為醫院信用等級管理無法解決處方管理不規范、誘導醫保病人多用自費藥、診療、服務項目的問題。要想真正達到這樣一個預期目的，有兩個條件，一是醫保病人占到就醫人數的比例足夠高;二是在誠信社會里信用危機的負面影響足夠大。［8］

1.5醫院信用檔案管理

醫院信用可以通過一系列實際行為的記錄所表現。這些反映醫院信用的相關記錄就是醫院信用檔案。它是醫院維持信譽的工具，也是社會對醫院進行信用評估的依據。趙美玉等在《醫院信用檔案的建立與管理》文中，對醫院信用檔案的涵義、醫院信用檔案的建立、醫院信用檔案的歸檔和管理進行論述;莫燕則在《談醫院信用檔案建設》文中，對醫院信用檔案的范圍、醫院信用的作用進行剖析。他們均以醫院自身為醫院信用檔案管理主體，從服務于上級行政部門檢查評估的角度開展討論，因而存在明顯的局限性。

1.6 醫院信用制度

學術界對于醫院信用制度問題研究較少，張強曾在2004年發表于《中國誤診學雜志》的《醫院信用制度的建立與完善》一文中有述及。該文論述了建立醫院信用評價的標準、醫院信用檔案登記機制、醫院信用評估方法。同時，文中提出了誠信教育、嚴格自律、完善規章、遵守法律法規、社會測評、外部監督等提高醫院信用的措施。

2 醫院信用理論研究的展望

21世紀以來，醫院信用概念才真正進入我國學術界的研究視野。縱觀國內有關醫院信用理論研究狀況，目前尚處于起步階段。從整體看，我國醫院信用問題已經比較嚴重，而我國醫院信用理論研究相對滯后。具體表現為:醫院信用理論研究成果總量少，有深度的理論探索更少見，尚未形成自己的理論體系。加快我國醫院信用理論研究是推進我國醫院信用管理、提高醫院信用水平的迫切任務。

2.1 醫院信用的形成機理與影響因素研究

信用是作為主體的人在具體社會制約條件下產生的一種具有特定指向的主觀態度和趨向，是人的精神、言論和行為的綜合形態。信用的本質根源于人的本質，是人的本質的外化和表現。［9］醫院信用問題是一種復雜的社會現象，揭示醫院信用的本質，掌握醫院信用規律是醫院信用理論研究的基本任務。醫院信用的產生、發展與社會文化、道德、法律、醫學技術、管理體制都有密切的聯系。因此，必須開展醫院信用產生的背景、發展過程、制約因素的研究，探尋醫院信用存在的前提條件、內生與外生條件、促進與降低條件，厘清醫院信用與社會文化、道德、法律、醫學技術、管理體制等因素的關系，為構建醫院信用理論體系奠定基礎。

2.2 醫院信用作用與功能研究

醫院信用對醫院發展的作用是客觀存在的，但我們應該看到醫院信用對患者與社會更有意義。目前，對醫院信用功能與作用的研究仍處于起步階段，進一步深入開展醫院信用功能與作用的研究，全面準確闡述其功能，將有助于人們提高對醫院信用問題重要性的認識，進而加快共識形成，推動醫院信用建設進程。

2.3 醫院信用體系研究

社會信用體系是指在一個國家或地區范圍內形成的、與信用相關的一整套規范、制度、法規、組織機構、技術手段、運作工具、活動方式的總和。［10］醫院信用體系是醫院信用建設的重要內容。構建醫院信用體系是一項復雜工作，涉及多個學科、跨越數個領域。因此，必須開展醫院信用體系理論研究，厘清醫院信用體系構成的基本內容、架構，分析各子系統的結構、功能及基本要素，同時還應研究子系統與醫院信用體系的聯系方式與相互關系。

2.4 醫院信用的制度研究

從制度經濟學的角度看，信用不僅是一種道德觀念或交易手段，也是一種制度安排。［11］醫院信用體系是一種社會機制，旨在建立一種適應醫患信任發展的環境。同時，醫院信用體系還是一種增進誠信的社會機制。它以醫院信用制度建設為核心，通過相應的運作體系和機制，解決醫療服務過程中信用信息不對稱的矛盾，從而有效懲戒失信行為，褒揚誠實守信行為，維護醫療服務活動的正常進行。醫院信用制度建設是系統工作，當前的主要任務有三點:第一，開展醫院信用制度的概念、功能、類型等基本理論研究;第二，開展醫院信用制度的基本架構、內容的研究，重點是醫院信用法律制度建設的探究;第三，開展如何借鑒國外醫院信用制度建設經驗的探索。

［1］葛建一，鄒鳳娟.試論醫院信用［J］.中華醫院管理雜志，2003，19(2):124 －126.

［2］張強.醫院信用制度的建立與完善［J］.中國誤診學雜志，2004，4(10):1687 －1688.

［3］劉正煉，徐哲芳.信用是醫院參與醫療市場公平競爭的有力保證［J］.醫院管理論壇，2004，(3):37 －38.

［4］林壽貴.醫院的信用危機與對策［J］.現代醫院，2005，5(12):105－106.

［5］楊春旭，孫虹.論我國醫患信用危機的基本特征［J］.學術論壇，2009，(5):184 －187.

［6］劉正煉，陸賦生.誠信醫院建設信用評價指標體系初探［J］.中國衛生事業管理，2006，(4):196－197.

［7］崔愛慶，王鴻勇，彭濤，等.醫療保險信用等級制度對醫院社會聲望的約束作用研究［J］.中國衛生經濟，2008，27(7):65 －66.

［8］吳進軍.醫院信用等級管理良藥乎［J］.現代醫院，2007，7(5):5 －7.

［9］吳靜.論信用的本質、類型以及信用制度的歷史嬗變［J］.重慶文理學院學報:自然科學版，2007，26(5):71－75.

［10］黃衛東.社會信用體系與科學發展觀［J］.求索，2009，(5):65－66.

［11］彭鵬.我國信用制度建設及其模式選擇［J］.西安歐亞學院學報，2006，4(3):35 －39.