論儒家“誠”思想的醫(yī)學(xué)倫理價值

王瑞軍

(包頭醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

“誠”是儒家哲學(xué)的重要概念，是中華倫理思想史上具有民族特色的道德范疇和道德修養(yǎng)方法，也是傳統(tǒng)醫(yī)德對從醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的普遍規(guī)范。借鑒儒家“誠”之思想精華，對于培養(yǎng)從醫(yī)者的道德品質(zhì)，提高醫(yī)德水平，具有重要的醫(yī)學(xué)倫理價值。

1 儒家“誠”的概念界定及其思想內(nèi)涵

“誠”在《說文解字》中解為:“信也。從言，成聲。”在《論語》中，孔子把它引入人的道德領(lǐng)域，使作為道德品格的“誠”在人倫中得以樹立，用以強調(diào)情感的自然真實和人與人之間真誠相待。《孟子》、《中庸》、《大學(xué)》則先后對“誠”之思想進行了繼承和闡發(fā)，形成了關(guān)于“誠”的一整套體系。

儒家“誠”的思想主要包括:“誠者，天之道也。誠之者，人之道也”。［1］一方面“誠”是天道，具有不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀必然性，但同時又是人道，即以仁為本的“恕道”，是人應(yīng)該追求的價值目標(biāo)，具有價值觀的當(dāng)然之意。達到人道的“誠”之工夫是內(nèi)外兼顧的，而且是和行結(jié)合在一起的:“博學(xué)之，審問之，慎思之，篤行之”。［1］“博學(xué)”、“審問”側(cè)重向外，“慎思”重在向內(nèi)，“篤行”強調(diào)實踐的作用。“學(xué)”強調(diào)是接受知識的過程，知識越豐富，對“誠”的體悟越深刻，也就越容易達到至誠的境界，所以知識的接受唯求博學(xué);“誠”之工夫始終是在日常實踐中完成的，即強調(diào)“尊德行而道問學(xué)”的日用方法。“尊德行”就是達到“至誠之境”而應(yīng)有的信念，“道問學(xué)”就是強調(diào)德行需要在日常生活中去完善。“道”是指日常生活，即“中庸之道”;“誠”的作用與“誠”的工夫是相互影響的:“誠則明矣，明則誠矣”。［1］誠是人應(yīng)該具備的道德品質(zhì)，“誠”具有化己、化人之功能，人達到“至誠”之境后，不但能化人，還能化物，甚至最后能夠“參天地之化育”。

2 “誠”的思想及其醫(yī)學(xué)倫理價值

2.1 加強從醫(yī)者“以患者為本”的修身自覺性

醫(yī)學(xué)與人的生死安危密切相關(guān)，要真正尊重生命的價值、實現(xiàn)生命的價值，從醫(yī)者就必須首先樹立“以患者為本”的自覺意識。從本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)治病救人的宗旨是通過對人的“關(guān)懷”來體現(xiàn)的。我國傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)“以人為本”，要求醫(yī)生通過“仁”來救人。這里的“仁”實際上就是“愛人”和關(guān)懷人，因為人的生命是最可貴的，醫(yī)生要在診治中認真負責(zé)，關(guān)愛生命。傳統(tǒng)醫(yī)德也把醫(yī)術(shù)視為一種“仁術(shù)”，相當(dāng)于西方醫(yī)德中的“不傷害”和“仁慈”原則，這些原則要求醫(yī)生盡可能保障病人的利益，尊重和關(guān)懷生命。醫(yī)者必須樹立以患者為本的職業(yè)理念，從此出發(fā)，才能真正建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。正如孟子云:“獲于上，信于友，悅于親”，不僅如此，還能積極的引導(dǎo)他人向善，“至誠而不動者，未之有也。不誠，未有能動也。”［2］

2.2 加強從醫(yī)者自我修養(yǎng)的真誠性

“慎獨”必須以“誠意”為前提，［3］“誠意”則必須以“慎獨”為方法和路徑。在儒家那里，“誠意”意為“勿自欺”，也就是孟子所講的良心不能被外物遮蔽。在此意義上，“誠”即是作為價值判斷的“直道”。儒家強調(diào)要“慎思”或“慎獨”。“慎獨”強調(diào)，要端正內(nèi)在意志、意念，從源頭上杜絕不善行為的出現(xiàn)。因為意志偏離于本心最有可能是在個人獨處時，所以“獨處”才是真正對一個人品德的考驗。而人們的內(nèi)心到外表往往是一致的，平時不好的意念、想法總能在行為中表現(xiàn)出來，只有“誠于中”，才能“形于外”。也就是說，“慎獨”必須落實在“誠于中”上。“直道”體現(xiàn)了儒家坦然、實在的精神與情懷。因此，從醫(yī)者，在日常工作和生活中，應(yīng)做到“直者內(nèi)不以自欺，外不以欺人，心有所好惡而如其實以出之者也。”［4］就是說，“直”內(nèi)不反于心，外亦“和同”于禮義及道，進而養(yǎng)成“富貴不淫，貧賤不移，威武不屈”的浩然之氣。

2.3 加強從醫(yī)者自我修養(yǎng)的超越性

在醫(yī)學(xué)活動中，從醫(yī)者對待病人和同道必須保持謙和態(tài)度，處事要上合法度，下合己心，堅守“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫(yī)學(xué)文化本質(zhì)。“至誠”之境亦為至德的“中道”。《中庸》云:“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達道也。致中和，天地位焉，萬物育焉”。“中道”是作為至德而存在，所謂“至德”，也就是“誠者不勉而中，不思而得，從容中道，圣人也”。“中道”體現(xiàn)了儒家深廣、平靜的修養(yǎng)與境界。因此，借鑒“誠”之思想，從醫(yī)者一方面要誠對病患，注重“公正、均衡”的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系和醫(yī)患情感交流，要以堅強的道德信念和意志嚴格要求自己，凡是符合醫(yī)德要求的就努力踐行，凡是違背醫(yī)德，有損醫(yī)學(xué)尊嚴的，就堅決抵制，意即持之以恒，自會達到“致中和”之高尚境界;另一方面要誠對同道，即同道之間要以禮相待，做到謙和仁厚，“不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。”

3 從醫(yī)者做到“誠意”的途徑

“誠”的精神對于醫(yī)德修養(yǎng)具有重要的倫理價值。在全球化和市場經(jīng)濟條件下，從醫(yī)者只有具有廣博的知識、崇高的思想品質(zhì)和堅定的道德信念，樹立以患者為本理念，發(fā)揚人道主義精神，愛業(yè)敬業(yè)，追求醫(yī)學(xué)真理和真諦，方能達到“誠則明矣”的境界。由此，從醫(yī)者在醫(yī)德修養(yǎng)中要做到“博學(xué)，審問，慎思，慎獨，篤行”。

3.1 博學(xué)

“博學(xué)”強調(diào)接受知識的過程，要想達到至誠的境界，知識越豐富，對“誠”的體悟越深刻，也就越容易達到至誠的境界，所以知識的接受唯求博學(xué)。“博學(xué)”首先強調(diào)為醫(yī)要“精”，精勤不倦、博極醫(yī)源。在《素問·著至教論》中要求醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事”。歷代名醫(yī)也紛紛以“精”“博”去要求自己。東漢華佗“游學(xué)徐土，精通數(shù)經(jīng)”［5］;張仲景在《傷寒雜病論·自序》中說醫(yī)術(shù)的高明源于“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，為醫(yī)要“多聞博識”;明代李時珍在《本草綱目》序中言:“長耽典籍，若啖蔗飴。遂漁獵群書，搜羅百氏，凡子史經(jīng)傳、聲韻農(nóng)圃、醫(yī)卜星相、樂府諸家，稍有得處，輒著數(shù)言。”由此，醫(yī)者承接救死扶傷、保護生命之重責(zé)，這要求從醫(yī)者不僅要有精湛的專業(yè)技術(shù)，而且要有深厚的理論素養(yǎng)、深邃的理解力、敏銳的洞察力和執(zhí)著的體驗?zāi)芰Α６@種能力的獲得要求從醫(yī)者不僅要擁有精湛的醫(yī)學(xué)科技知識和能力，而且還要具有深厚的人文社會科學(xué)知識與技巧以及人類古老文明傳統(tǒng)和宗教的精神底蘊。因此，從醫(yī)者首先要博覽群書，兼收并蓄，不斷提高自身專業(yè)知識水平和理論素養(yǎng)，面對問題時才能做到“萬物皆備于我”。同時，要自覺接受系統(tǒng)的醫(yī)德養(yǎng)成教育，自覺接受醫(yī)德知識的熏陶，堅定自己的醫(yī)療服務(wù)信念，涵養(yǎng)和升華人格素質(zhì)，倡導(dǎo)奉獻精神，增加醫(yī)學(xué)情感和弘揚醫(yī)學(xué)理性精神。

3.2 審問，慎思，明辨

醫(yī)學(xué)理性精神是醫(yī)療服務(wù)活動實施中醫(yī)者醫(yī)德理性的特透、表達和反映，是醫(yī)學(xué)目的之邏輯必然性的展開，是醫(yī)學(xué)隨時代變遷而適時自我審視、自我發(fā)展的必然屬性。［6］“審”就是反復(fù)提問，以求得問題的解決，同時還須經(jīng)過自己的分析，這就是“思”，“思”是在問的基礎(chǔ)上的進一步思考，強調(diào)理性的作用。朱熹云:“中庸言謹思之。思之粗，復(fù)不及。到思之過時，亦是不謹。所以，圣人不說深思，不說別樣思，卻說個謹思。”但真理只有一個，還需要“辯”明是非，“辯”正是強調(diào)對現(xiàn)有的材料做仔細分析，由表及里，除偽存真，使真理真正張顯，才能避免行動的盲目性。因此，從醫(yī)者在醫(yī)學(xué)活動中，要自覺提高分析和判斷能力，要堅持基于理性的批判與創(chuàng)新精神，要超凡脫俗，做到“應(yīng)物而不為物所累”。

3.3 慎獨

“慎獨”是指人們在獨處、無人監(jiān)督時，仍能自覺地嚴于律己，防患于未然，謹慎地對待自己的所思所行，防止有違道德的欲念和行為發(fā)生，從而使道義時刻伴隨主體。“慎獨”要求人們“戒慎乎其所不睹，恐慎乎其所不聞”，意思是人們在實施道德自律的過程中，要把對自己的嚴格要求擴充到人所“不睹”之處，要把惟恐失德的心理擴充到人所“不聞”之域。具體而言，從醫(yī)者在醫(yī)德修養(yǎng)中要做到“四慎”，即“慎隱”、“慎欲”、“慎省”、“慎微”。［7］

3.4 篤行

“篤行”是強調(diào)醫(yī)學(xué)實踐的重要性，要真正培養(yǎng)起好的德行還要自身不斷的實踐。“篤”就是始終如一，堅持不懈的意思，只有這樣才能達到至誠的道德境界，即所謂:“人一能之，己百之;人十能之，己千之。”［1］因此，從醫(yī)者要敏于行而訥于言，躬行實踐，方能化人、化物，甚至最后能夠“參天地之化育”。正如《備急千金要方·診候》所云:“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。”這里“醫(yī)國”指的是社會因素，“醫(yī)人”指的是心理因素，“醫(yī)病”指的是生物因素，這種“醫(yī)國－醫(yī)人－醫(yī)病”的醫(yī)學(xué)實踐模式就是從社會、心理、生物整體的角度來診治疾病，非常重視心理、社會因素的作用。［8］因此，醫(yī)者只有做到既能矚目于醫(yī)學(xué)高科技對社會境況的世俗關(guān)懷，又能執(zhí)著于文明德化天下的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，方能達至大醫(yī)之“至誠”、“至精”境界。

［1］朱熹.四書章句集注.［M］.陳立，校點.沈陽:遼寧教育出版社，1998:32 －33.

［2］楊伯峻.孟子譯注·離婁章句上［M］.北京:中華書局，1960:173.

［3］粱濤.釋慎獨［J］.中國思想史研究通訊，2005，(1):16－18.

［4］馮友蘭.中國哲學(xué)史［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2000.

［5］楊士孝.二十六史醫(yī)家傳記新注［M］.沈陽:遼寧大學(xué)出版社，1986:56.

［6］陳曉陽，楊同衛(wèi).論醫(yī)學(xué)的理性精神［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24(4):35 －36.

［7］蘭芳，劉靜宜.職業(yè)道德修養(yǎng)貴在“慎獨”［J］.理論研究，2004，(12):26 －28.

［8］楊鑫輝.中國傳統(tǒng)心理治療的科學(xué)性［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，1997，5(2):123.