醫學人文關懷在肝硬化患者診治中的應用探討

崔淑虹，郝東衛，應 力，王長有*

(1大連醫科大學附屬第二醫院消化內科，遼寧 大連 116027;2大連市中心醫院藥劑科，遼寧 大連 116003)

人文關懷是“以人為本”，是對人的生存狀況的關注，是對人的生存權利、價值觀念、道德尊嚴、思維方式、行為方式和情感方式等的追求和維護。［1］隨著“生物－心理－社會”醫學模式的發展，醫學中科學與人文的結合越來越受重視。醫學的人文關懷是指醫護人員以人道的精神對患者的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴的真誠關心與關注，是我們一切工作的價值基礎和出發點。［2］

1 肝硬化診治中人文關懷失落的探究

1.1 對高新技術的盲目崇拜

醫學技術的進步極大地促進了消化科診療技術的發展，如內鏡下食管胃底曲張靜脈的硬化套扎治療肝硬化并發上消化道出血、經導管動脈灌注的化療和栓塞治療肝癌的介入放射治療等。現代醫學技術的進步使肝硬化及其并發癥的診治觀念有了全新的改變，治療方法發生了質的飛躍，使患者的痛苦減少，生存質量大大提高。然而，現代醫學技術在提高疾病的診治水平的同時，對傳統的倫理、思想和文化也產生了影響，使得傳統的以人文為核心的從醫準則逐漸發生了偏移，出現了以醫學技術為核心的局面，臨床醫生漸漸地忽視了維護患者利益及滿足患者情感的需求。［3］如個別消化科醫師成了單純的內鏡、介入醫師，忽視了正常的詢問病史、體格檢查以及臨床思維訓練，喪失了臨床觀察和判斷能力，最終導致機械思維，甚至導致誤診誤治。在消化內鏡操作中，一些醫務人員忽視檢查者的恐懼心理，操作前未能對患者及家屬進行詳細合理的解釋，操作過程粗暴，忽視了對患者及家屬人格的尊重，這與“生物－心理－社會”醫學模式是相悖的。

1.2 與患者溝通交流的缺乏

醫學人文關懷體現的是對人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛。在深層次上反映的是對人的生命的平等和尊重，即既要尊重自己，尊重自己的職業，又要尊重病人，而且這種尊重建立在平等的基礎之上。［4］也就是說，對患者實施人文關懷，首先要建立與患者的和諧關系，而建立良好的醫患關系來源于同患者的溝通交流。醫患雙方知識、信息的不對等是引起醫患雙方溝通不暢的根本原因之一。肝硬化病人具有病程長、治愈難、心理壓力大等特點，致使很多病人對這一疾病在認識、治療、康復等方面存在著誤區。

1.3 人文教育的滯后和理論與實踐的背離

現階段我國的醫學教育過分強化專業教育而忽視人文教育，這種培養模式培養出的醫學生綜合素質欠缺，缺少對醫學人文的深刻領悟，把病人看作單純的加工對象和生物學個體。醫學人文精神在實踐中匱乏無力，更重要的原因就是理論和實踐相脫節。實踐中存在的問題不是缺乏理論而是將理論束之高閣。缺乏使醫學人文精神從理論形態轉化為實踐形態的有效機制，形成了醫學人文精神高置圣壇，醫學實踐我行我素的局面。［5］

2 肝硬化患者人文關懷的實施

2.1 根據疾病特點及患者不同心理特點實施人文關懷

肝硬化發病原因不僅與慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等病因有關，同時也與患者常表現出焦慮、悲觀、憂郁和敵對等不同的心理特點有關。［6］對于悲觀型患者，通常可采用暗示療法，可給患者舉同類患者治愈的例子，并將疾病治療好轉情況及時反饋給患者，增強其對治愈的信心。醫護人員朋友的語氣與患者聊天，達到更好的開導和疏通作用。對于焦慮性患者，可盡早進行專業知識和社會信息的宣教，使患者情緒安定，配合治療。敵對型患者常因為性格原因或接受不了患病的事實而脾氣暴躁，對他人有強烈的戒備心理和敵對情緒。對待此型患者應予以同情、理解，以禮貌、誠懇、熱情、積極的態度認真聽取患者的意見和要求，并耐心予以解答，對不完全合理的要求也應努力講清道理，進行規勸和解釋。總之，醫護人員應該經常與患者談心，交流對疾病治療的想法及建議。臨床上通過對肝硬化患者的心理特點進行分析并針對其進行人文關懷護理已取得了良好的療效。［6］

2.2 構建和諧醫患關系，重建醫患信任

醫療過程是以患者病情為媒介的醫患雙方的交往活動。在醫療過程中，應建立一種平等的醫患關系，以醫方為主導，通過各具特征的全方位信息的多途徑交流，科學指引患者診療傷病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系。［7］值得關注的是，醫患溝通不僅是信息的溝通，更重要的是情感的交流。醫乃仁術，晉代名醫楊泉在《論醫》中寫道，“夫醫者，非仁愛之士不可托也”。《希波克拉底誓言》提出的行醫宗旨是為病家謀幸福。可見醫學人文精神的價值存在于尊重人、關心人、愛護人的臨床實踐中，和患者進行情感交流本身就是治療的一部分。

針對不同病人用通俗易懂的語言介紹肝硬化疾病相關知識，包括發病機理、臨床表現、可能出現的并發癥、用藥知識等，以使家屬有充分的思想準備是至關重要的。醫患之間建立起最基本的信任，醫患關系就會和諧，患者的診治就能取得更好的效果。

2.3 加強衛生行政部門、醫院等部門對人文關懷的重視

衛生行政部門、醫院等部門對人文關懷的重視程度直接影響著醫學人文關懷的發展。醫療行政主體應在政策、教育、管理等方面大力倡導人文關懷，使之與醫學技術的發展齊頭并進。［8］醫院可以把人文關懷作為醫學的組成部分并制定相應的制度，把尊重患者、建立溝通作為一種規范的服務內容納入服務流程，并可以此考核醫護人員工作，從而建立科學化、制度化、規范化的服務體系。醫院的診療環境也應體現人文關懷精神。醫院應有優美的環境，合理的就診流程，使患者治病方便快捷，以溫馨愉快的心情接受治療。

2.4 加強對醫學生人文精神的教育和培養

醫學院校應大力發展醫學人文教育，增設醫學倫理及醫學人文關懷教育課程，使醫學生明白醫療工作中重要的不僅僅是醫學專業知識，人文關懷也同樣重要。使學生認識到應該在以后的見習、實習、執業時把人文關懷理論知識應用于臨床工作中。同時，加強臨床基本技能的培訓，并時刻強調其重要性，培養學生正確的臨床思維，放棄臨床中盲目依靠高新技術及各種化驗檢查的思維模式。臨床帶教醫生、護士既要注重培養業務精良的職業能力，更要注重自身的道德人格塑造。臨床帶教工作的示范性特點，決定帶教老師在臨床工作中所表現出來的一切言論、行為、品性，都會對學生起著潛移默化的感召作用。［9］

［1］賈啟艾.護理學的人文底蘊［J］.護理研究，2002，16(2):63－64.

［2］光玲.淺談醫學人文關懷［J］.中國科技信息，2006，12(11):251.

［3］李乾，張桂英.重視內鏡診治新技術應用中的人文關懷［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2006，27(8):73－75.

［4］范紅艷.淺談肝硬化上消化道出血患者的人文關懷［J］.醫學理論與實踐，2010，23(11):1377 －1378.

［5］馬靜松，孫福川.醫學人文精神:失落探源與回歸求解［J］.中國醫學倫理學，2009，22(1):70 －71.

［6］劉柏巖，曲玉梅，董福華.肝硬化患者的心理特點與人文關懷護理［J］.航空航天醫藥，2010，21(5):789－790.

［7］王錦帆.關于我國醫患溝通內涵與目的的思考［J］.中國醫院管理，2007，27(3):27 －29.

［8］王傲雪，黃淑鳳，巴東霞，等.皮膚病和性病診治中的人文關懷［J］.中國醫學倫理學，2010，23(5):36 －37.

［9］張峰，陸妍.臨床帶教醫生人格力量在實習生醫德養成中的作用［J］.中國醫學倫理學，2009，22(3):74 －75.