某高校傳染病隔離患者的心理分析與倫理學對策

蘇聯珍，李瑞林，樊永娟，岳 麗，蔡樂農

(1 西安交通大學醫院，陜西 西安 710061;2 西安交通大學第一附屬醫院神經內科，陜西 西安 710061)

進入21世紀以來，突發公共衛生事件的發生呈上升趨勢。青年處于向成人過渡的時期，其生理上已經發生了非常顯著的變化，由于家庭、社會及自身等因素的影響，心理發育相對較緩慢，容易受外界因素的影響，缺乏合理調節并正確控制自身活動及情緒的能力。這種生理發育與心理發育的不平衡狀態在高校在校生人群中表現得更為明顯。

1 高校傳染病隔離患者的主要心理問題

1．1 焦慮心理

焦慮是預感到似乎將要發生某種不利情況而又難以應付的不愉快情緒感受。［1］203隔離病區的大學生由于對突發傳染病的性質、程度及預后情況不了解，對醫院環境的陌生，常常導致期待性焦慮的發生。主要表現為:①對自己得了傳染病這一事實本身的焦慮。②對自己由于傳染病隔離所產生的后果的焦慮:擔心自己會被隔離很長時間;擔心自己會落下很多課程而不能補上導致考試不能通過;擔心自己得傳染病這一事實對以后生活、工作有影響等。③對醫療費用的擔心:擔心隔離治療需要不菲的醫藥費，這筆額外支出又將給家庭帶來一定的經濟負擔等。由于患者不得不離開自己的教室、宿舍和朝夕相處的同學，情緒波動進而形成分離性焦慮。隔離病區的大學生往往有憂慮、害怕、情緒低落、悲觀失望、失眠、厭食、意志減退、內心不安等負性心境。

1．2 孤獨感及被遺棄感

當個體感到需要或希望與他人接觸，但卻無力實現這種狀態時，就會感受到孤獨。［2］住院病人遠離親人，周圍都是陌生人，加之病房生活單調乏味，很容易產生孤獨寂寞感。［1］271隔離病區的大學生更是如此。

一些大學生在發現傳染病的早期征象時，為了公眾的健康而自覺到隔離病區要求隔離;而有些大學生則與前者相反，發現征象時，滿不在乎企圖隱瞞以避免隔離，只有在宿舍同學的強烈要求下才“走出”宿舍來到了隔離區。隔離病區不能自由活動，社會生活領域的急劇減小使大學生有陌生、無聊、度日如年之感，加之沒有親人和同學來探視，他們往往有強烈的孤獨感和被遺棄感。表現為整夜難眠、煩躁不安、想親人想回家。

1．3 享樂心理

大學生平時忙于考試、考級及培訓，學習壓力重，沒有時間充分玩樂，此時就是一個“合理”的放松時間。表現為:睡懶覺、通宵玩游戲等。

1．4 問題行為

在隔離病區，疾病狀態下的患者已喪失部分甚至全部社會角色，且病痛中的心理狀態具有特殊性。由于對其采取禁止外出、只能在狹小的空間內活動等隔離措施，使其生活上不方便，不能和同學、朋友、家人等在一起，無法進行正常的社會交往，會使其感到抑郁、孤獨和絕望。患者往往通過有意無意地違反一些規定來引起他人的關注，［3］產生了各種各樣的問題行為，如故意破壞環境衛生、故意不遵醫囑、故意謊報病情等。

2 倫理學干預對策

2．1 運用健康教育使患者最大限度的行使知情同意權

隔離病區的大學生在個人利益和公眾利益相矛盾時，為了公眾利益部分讓渡了自己的知情同意權，作為患方，這就是他們的“善”。作為醫方，應以更大的“善”來回報他們?？捎∷⒂嘘P疾病的病情介紹，詳細講述該傳染病的起病、發展、轉歸和預后，并隨著最新的診療動態而更新，使患者了解到該傳染病是可防可治的，打消患者的緊張焦慮及恐懼心理，重塑患者戰勝疾病的信心。在診療過程中，及時告知患者該診療的目的、意義及常見副反應，使患者看到病情的進展是按醫生預期目標進行的，看到該傳染病是在醫生控制之下的。

2．2 運用科技手段保障患者的受教育權

受教育權是每個公民的基本權利之一。高校是教育教化學生的基地，接受教育是學生來此的目的所在，不能因為隔離而剝奪了學生受教育的權利。因此，可在隔離病房鋪設網線，使每個病房都能上網，學生可網上學習相關課程，瀏覽課件。學校開通網上答疑系統，任課教師不定期上網回答學生的問題，對學生進行指導。

2．3 運用支持療法給患者充分的人文關懷

支持療法的核心就是向患者提供支持和力所能及的幫助。［4］美國心理學家馬斯洛認為:人的發展的一個最簡單的原則就是滿足各種不同層次的需要，其中最低級層次的需要力量最強大。［5］

根據這一理論，學校在隔離病區實施了特別關愛行動:隔離學生每天都可享受到三份免費的營養配餐，早餐保證有蛋奶，正餐保證至少一葷三素。為了滿足學生的心理需要，學校要求學生輔導員及班主任必須去探視被隔離的學生，對他們進行安慰和鼓勵。學校支持學生及家長與隔離病區患者寫信交流或網上交流。在隔離病區，安裝免費電話以便患者與外界溝通。此外，還利用學生醫療委員會等學生社團為橋梁及時獲取隔離學生的各種需要，盡最大可能對學生提供幫助。

2．4 最大限度的尊重公民健康權

健康權可以分為個人健康權和公共健康權。［6］為了保障隔離大學生的健康權進而鞏固公共健康權，聘請省級公共衛生專家通過網絡解答同學的問題;邀請了著名的傳染病專家來校診療;開辟了診療綠色通道，大幅度減免了患者的醫療費用，提供較好的醫療服務。

2．5 開通心理咨詢熱線進行心理咨詢及危機干預

隔離病區的特殊性決定了心理咨詢熱線是解決心理問題的最有效手段之一。為了提高學生的心理免疫力，幫助學生抵御刺激的心理傷害，從而達到消除心理痛苦、提高心理承受力、提高調節適應力、解決心理問題的目的，［7］學校制定了相應的應急預案:聘請了有關心理學方面的專家通過網絡對學生進行心理評估、心理疏導及危機干預，糾正學生的適應不良行為。

2．6 加強醫務人員的職業道德及職業精神教育，切實保護患者權益

醫務人員的職業倫理要求我們:對社會和公眾總體利益有強烈的責任感、對本職業總體榮譽的關心、對社會及服務對象的忠誠。［8］隔離病區的醫務人員要加強職業道德及職業精神教育，以病人為中心、以公眾利益為重，加強醫患溝通，不能因其有傳染病而不尊重患者，從而保證患者受尊重的權利不受侵犯。醫護人員要保護患者的隱私，做好保密工作。這樣，一方面有利于患者早日康復有益于患者今后的學習工作和生活;［9］另一方面有利于控制傳染病的蔓延，維護社會穩定。

［1］ 唐平，楊貴英，張濤，等．醫學心理學［M］．北京:人民衛生出版社，2009．

［2］ 胡佩誠，吳任鋼．臨床心理學［M］．北京:北京大學醫學出版社，2009:240

［3］ 顧雪芬，張蘭，曹淑琴．隔離病人不完全遵醫行為的原因和對策［J］．中國醫學倫理學，2009，22(6):95．

［4］ 朱金富，玄英哲．醫學心理學［M］．鄭州:鄭州大學出版社，2008:223．

［5］ 張明，陳彩琦．基礎心理學［M］．長春:東北師范大學出版社，2002:208．

［6］ 王洪春．人權視野下的個人健康權與選擇權［J］．醫學與哲學:人文社會醫學版，2008，29(3):4．

［7］ 周正猷，張載福．咨詢心理學［M］．南京:東南大學出版社，2007:373．

［8］ 李萍．倫理學基礎［M］．北京:首都經濟貿易大學出版社，2004:280 －281．

［9］ 王秀瑩．性病和性病后綜合征的心理健康與干預對策［J］．中國醫學倫理學，2008，21(6):95．