標識在ICU安全管理中的應用

◆白 群 李玉蓮

責任編輯:吳小紅

ICU收治的均為急危重病人，為了維持其生命和保證搶救成功，臨床往往會為其建立各種生命管道。如CVC﹑PICC﹑其它輸液通路，鼻飼管、鼻腸管、空腸營養管;尿管及胸、腹、腦的各種引流管、肛管，測ABP、CVP通路及多個微量泵等。管路的復雜性增加了護理安全管理的風險性。為了確保病人安全、降低護理風險，四川省瀘州市人民醫院重點強化了管道的標識管理，有效降低了管道護理缺陷發生率。

1 標識設計原則及方法

針對不同管道的大小、長短、用途、安置位置等，設計標識的大小、顏色、字體、內容及格式。要求規范、統一、醒目、美觀、適用，既能警示提醒護士，又能增加病人及家屬的安全感。標識材料采用專門印刷的不粘膠貼。

2 標識分類

2.1 靜脈通路標識

靜脈輸液是臨床最常用的治療途徑，90% ～95%的住院病人需要進行靜脈治療［1］。ICU根據病人治療需要，常建立兩個以上輸液通路，多采用外周靜脈留置針、CVC、PICC三種方式。標識上采用白色1×4cm的不粘膠貼，以黑色字體標明留置時間、膚貼更換時間;粘貼位置為膚貼表面外側，避免覆蓋穿刺針眼以影響對局部皮膚變化的觀察。

同時，設計微量泵泵入通路為雙標識，根據藥物不同藥理作用設計不同顏色。一是藥物顏色分類。鎮痛鎮靜藥物，如芬太尼、丙泊酚、力月西等為黃色;血管擴張藥，如硝酸甘油、硝普鈉等為綠色;兒茶酚胺類，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等為紅色;其它藥物，如 生長抑制素、洛賽克等為橙色。二是標識大小。大標識為5.5×2.5cm，小標識為3×1.5cm。三是標識固定位置。大標識貼在50ml注射器尾端，小標識貼在延長管與三通管連接的尾端。四是標識內容。注射器上標識需有床號、姓名、藥名、劑量、配制日期及時間，其中藥品名稱要求特別醒目;延長管上標識采用相同顏色，只需標明醒目的藥名、劑量。

2.2 引流管道標識

部分管路護士除了需要觀察管路的通暢及引流液顏色、性狀、量外，還要知曉其置入長度、留置時間、固定囊內氣體或NS量、更換日期等。如胃管、氣管導管、留置尿管等。根據這些管路特點，將標識統一為紅色邊框白底﹑黑體字;大小5×1.6cm;內容包括名稱、置入長度、留置時間、需觀察囊內水或氣體量;固定位置為管道尾端約3～5cm處，尿管固定在水囊端。每周一統一更換標識，如果有浸漬、損壞、模糊不清等立即更換，保證標識在位、清晰、無損壞。

2.3 其它通路標識

病人同時有營養液管喂通路、CVP沖洗通路、封閉式吸痰管沖洗通路時，容易與靜脈輸液管道混淆。臨床上曾使用3M膠布標識，但常因標識不明顯、書寫及粘貼不規范而被護士忽視。使用提示標識，能讓護士一目了然地辨別通路用途，及時、有效、有目的地觀察通路運行情況，從而防止因工作忙亂或粗心大意發生差錯。此方法為用不同底色標識，中間黑色字體醒目注明用途，材料為一次性不粘膠標簽。管喂通路為黃色，封閉式吸痰管沖洗液管路為藍色，CVP管路為紅色，分別用黑色字體注明管喂、封吸、CVP。標識分別粘貼在茂非式滴管上方和液體瓶上。管道上使用8×4cm粘貼，瓶身使用9×5cm粘貼，瓶身粘貼需注明更換日期、時間。

3 討論

設立標識前，2009年ICU管道管理共發生護理安全隱患和失誤12件。如胃管部分滑出或脫落，尿管留置時間過長未更換，同時泵多種藥物時通路連接雜亂、不易區分，記錄多根引流管引流量時張冠李戴等。規范管道標識后，2010年1～5月未發生1起管道相關護理安全隱患和差錯事故。

3.1 有助于降低護理風險

對管路實施統一、規范、醒目、易分辨的標識，是保證管路安全運行﹑減少護理差錯事故的必要措施之一，是將不良事件消滅在萌芽狀態的一種管理方法。任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有風險存在［2］。ICU病人病情危重、管路多且復雜，往往會因為細節疏忽而發生差錯［3］。因此，建立標識系統，能減少護理失誤和隱患，從而降低護理風險［4］。

3.2 提高了護士工作效率，強化了護士交接班意識

ICU病人更換頻繁，護理工作繁重、繁雜，醒目的標識能起到警示和提醒作用。同時，督促護士在交接班時明確觀察重點，避免個別護士因責任心不強導致護理差錯事故的發生。

3.3 體現了“以人為本”的護理服務理念

在標識顏色設計上采用對比色調可產生強烈的視覺效果，不僅節約了護士的時間和精力，同時也體現了對病人的人性化服務，給病人及家屬安全感。護理警示標識的應用，規范了護士工作行為，理順了護士工作流程，強化了護士護理工作風險意識，明顯減少了護理差錯，從而保證了護理質量［5］。

3.4 有利于形成精細化管理文化

標識的建立，使護士護理安全管理意識由被動變為主動，更加注重防范護理安全中可能存在的細節問題，提高了護士的動手動腦能力，促進了精細化安全管理文化的形成。

［1］王騰珍.靜脈輸液治療的護理專業化現狀［J］.濟南醫學院學報，2006，26(2):279－280.

［2］陳遼平.香港醫院的醫療風險管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2000，7(4):313－315.

［3］張軍.標識化管理在靜脈輸液管理中的應用［J］.現代實用醫學，2009，21(2):172.

［4］姚紅梅.標識的建立在護理失誤中的風險管理［J］.護理研究，2007，21(10):2606－2607.

［5］鄭艷萍，徐燕羚.護理警示標識在醫院安全管理中的應用［J］.醫院管理論壇，2010，27(12):24－26.