公立醫(yī)院補償機制改革之政府補償方式探索
——按工作量法補償醫(yī)療服務(wù)虧損

王麗潔 陳 文

復旦大學公共衛(wèi)生學院 公共衛(wèi)生安全教育部重點實驗室 上海 200032

在關(guān)于我國公立醫(yī)療機構(gòu)改革的討論中，補償機制不合理往往被認為是公立醫(yī)院趨利的根源。[1-3]長期以來，我國公立醫(yī)院的補償方式主要包括政府財政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入三個方面。由于我國衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比重始終徘徊在較低水平，同時，醫(yī)療服務(wù)維持低收費的歷史慣性和經(jīng)濟社會發(fā)展的客觀限制致使醫(yī)院在不合理的補償機制下出現(xiàn)“過度醫(yī)療”、“過度檢查”、“以藥補醫(yī)”等現(xiàn)象。因此，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將補償機制改革作為公立醫(yī)院改革的重點工作之一。國務(wù)院于2010年2月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號，簡稱《通知》)，對公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制改革作了具體要求，提出 “逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道”，將醫(yī)療服務(wù)收費和政府財政補償作為公立醫(yī)療機構(gòu)主要的收入來源。因此，政府財政投入將成為公立醫(yī)院補償?shù)闹匾矫妫枰O(shè)定科學的政府補償方式和標準，落實公立醫(yī)院公益性，保護醫(yī)務(wù)人員工作積極性，且在實踐中應(yīng)具備可操作性。

本文根據(jù)公立醫(yī)院改革要求，就政府對公立醫(yī)院財政投入機制進行探討，試圖建立衛(wèi)生財政性資金補助的良性機制及其操作方案，從機制上扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院補償結(jié)構(gòu)不合理的局面。本文所提出的具體補償方案設(shè)計建立在對上海市松江區(qū)6家二級醫(yī)院2006—2009年機構(gòu)基本情況、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)量、次均費用、醫(yī)保復診率、業(yè)務(wù)收支等歷史數(shù)據(jù)進行模擬的基礎(chǔ)上，以期為其他地區(qū)制定政府補償方案提供參考。

1 政府對公立醫(yī)院的補償機制

1.1 政府補償范圍

根據(jù)新醫(yī)改要求，政府補助和醫(yī)療服務(wù)收費將成為公立醫(yī)院主要收入來源。其中，醫(yī)療服務(wù)收費是由醫(yī)保基金和患者根據(jù)醫(yī)療服務(wù)收費標準以及藥品和耗材零售價格對醫(yī)院服務(wù)進行的補償。然而，許多研究表明，當前我國醫(yī)療服務(wù)定價不盡合理，人員勞動力價值未能得到體現(xiàn)[4-6]，服務(wù)價格與成本不相一致的矛盾可能導致醫(yī)療服務(wù)收不抵支[7]，這種情況可能在逐步取消藥品批零加成后對公立醫(yī)院產(chǎn)生更大影響。因此，政府對公立醫(yī)院服務(wù)的補償標準應(yīng)取決于服務(wù)合理成本和實際服務(wù)價格之間的差距，同時在確定具體補償內(nèi)容和程度時需要考察醫(yī)療服務(wù)價格的不完全性和服務(wù)成本的合理性。由于大部分醫(yī)療服務(wù)價格并非完全是成本價格，財政也需要對未進入價格核算的部分進行補償，主要包括醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、離退休人員費用和政策性虧損補貼、為體現(xiàn)公益性的醫(yī)務(wù)人員勞動力價值、公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的公共服務(wù)等。本文將上述財政補償內(nèi)容分為兩大部分：基本投入補償和醫(yī)療服務(wù)補償。基本投入補償包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、學科發(fā)展和退休人員工資等，多根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以專項撥款方式對醫(yī)院進行投入，新醫(yī)改將逐步調(diào)整和完善專項投入內(nèi)容，著重體現(xiàn)政府責任；而對于二、三級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)、無主病人就醫(yī)以及服務(wù)定價問題等因素造成的醫(yī)療服務(wù)虧損，目前尚無統(tǒng)一及有針對性的補償方案。

在醫(yī)療服務(wù)虧損中，政策性虧損是由于政府在制定基本醫(yī)療服務(wù)收費標準時，必須考慮到患者的經(jīng)濟能力、醫(yī)療保障的承受力及公益性要求，從而造成服務(wù)價格低于實際成本。二、三級綜合性醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)成本及其績效測定尚缺乏公認的標準和方法，且與其他醫(yī)療服務(wù)較難剝離，因此無法采用社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費的計算方法和投入方式。[8]針對上述情況，新醫(yī)改明確提出“基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用”[9]，政府必須對這部分醫(yī)療服務(wù)虧損制定科學的補償方法，避免公立醫(yī)療機構(gòu)通過其他不合理手段進行成本轉(zhuǎn)移，以改善其公益性。本文將重點討論政府對醫(yī)療服務(wù)虧損的補償。

1.2 主要補償方式

一些研究指出，現(xiàn)有政府對公立醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)虧損的補償結(jié)構(gòu)和方式存在一定不足，如地區(qū)和醫(yī)院間資金分配不合理，補償數(shù)量和范圍與醫(yī)院工作績效沒有掛鉤，影響醫(yī)療服務(wù)提供的積極性等。[10-11]

國內(nèi)已有研究提出通過財政補助補償公立醫(yī)院的一些方法，如差額補助、定額補貼、價格補助和總額預算等。[12]但是一般的差額補助方式往往基于事后核算的結(jié)果，存在著對醫(yī)院成本信息把握不準的問題，而且也不能對管理者產(chǎn)生提高效率與控制成本的激勵。定額補貼是政府根據(jù)公立醫(yī)院在編人員數(shù)、床位數(shù)等編制信息彌補人力成本的常見補償方式[13]，雖然在一定程度上可以起到補償人員勞務(wù)的作用，但由于在具體補償額的確定上缺乏有力依據(jù)，且人員、床位編制的固定性也使其具有一定局限性。也有學者提出政府財政通過補償基本醫(yī)療服務(wù)定價與成本價格的差額部分，如收支差額核算法，對服務(wù)價格進行價格補助來補償由低價格所帶來的政策性虧損。[12，14]但此法既難以保證所核算的成本價格的合理性，在核算方法上學界也尚未形成統(tǒng)一認識，并且忽略了醫(yī)院規(guī)模效應(yīng)的影響，較難在實際工作中加以推廣。此外，由于缺少準確的成本信息，目前采用的醫(yī)保總額控制/預算通常也是以往年實際費用發(fā)生額及預計年度增長率為核定基礎(chǔ)，并未與實際成本掛鉤。在科學核算基礎(chǔ)上基于成本進行補償是發(fā)達國家較為常見的補償方式，但是，由于成本核算需要建立統(tǒng)一公認的核算標準、科學的測算技術(shù)以及大量真實的成本數(shù)據(jù)，對操作和管理要求較高，目前大范圍實施的難度較大。

在具體方法上，目前研究者比較推崇將補償與服務(wù)量和服務(wù)績效相掛鉤的按醫(yī)療服務(wù)實際工作量補償方式。[15]即通過計算醫(yī)院門診人數(shù)、住院床日等工作量指標獲得醫(yī)院工作量，并制定統(tǒng)一單位工作量補貼額進行財政補償。該方法凸顯基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量對補償額的影響，指標來源較確定、可靠，財政性資金投入的目的更為明確，可以引導公立醫(yī)院更重視醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，因此有助于提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和效率。其次，由于工作量數(shù)據(jù)較易統(tǒng)計，該方法操作較為簡便。但是，僅關(guān)注工作量的補償也可能造成醫(yī)院分解服務(wù)、過度服務(wù)等應(yīng)對行為，并且對于不同類型的醫(yī)院(如專科醫(yī)院)較難兼顧公平。本研究正是在工作量補償法基礎(chǔ)上探索具有可操作性的政府對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)虧損補償方案。

2 按工作量法補償方案設(shè)計

2.1 方案思路

政府對公立醫(yī)院的補償機制既要削弱或消除公立醫(yī)院單純追求經(jīng)濟效益的動機，也要對公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率給予充分的激勵，使之不至于降低工作積極性。本研究以綜合工作量(在工作量基礎(chǔ)上綜合考慮服務(wù)質(zhì)量和效率)作為衡量醫(yī)院服務(wù)績效的指示性指標，通過核算服務(wù)量，設(shè)定折算系數(shù)，對不同屬性的醫(yī)療服務(wù)進行調(diào)整，形成較為合理的服務(wù)量折算關(guān)系。

在單位工作量補助額的確定上，由于目前缺乏準確信息和方法支持，進行精確的醫(yī)院成本核算較難實施，同時，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)提供可能存在低效率情況，難以對醫(yī)療成本的合理性進行有效判定。因此，財務(wù)會計的收支差額并不完全是服務(wù)提供的合理虧損，作為財政補助的依據(jù)不盡合理。

為了保證改革的順利推進與可接受性，本研究認為可以財政補助的歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，參照過去一段時期內(nèi)政府用于補償醫(yī)療服務(wù)的資金和實際綜合工作量測算數(shù)據(jù)，計算醫(yī)院單位工作量的補助額，并根據(jù)當?shù)貙嶋H逐步調(diào)整財政補助額大小。作為補償機制改革進程中的過渡性方案，在控制政府財務(wù)風險的同時，實現(xiàn)將財政性資金補助與醫(yī)療工作量和工作績效相掛鉤的機制性改變，這是本研究擬定政府財政補助投入技術(shù)方案的基本思路。

2.2 考慮因素

2.2.1 綜合工作量測定

研究方案以綜合工作量作為決定各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)補助額度的依據(jù)，將住院床日和門急診人次作為測算綜合工作量的主要指標。將衛(wèi)生部推薦的醫(yī)院綜合工作量測算方法，即1個住院床日相當于3個門急診人次作為折算依據(jù)(也可使用其他折算系數(shù)或相應(yīng)的折算方法)。本研究認為要綜合反映醫(yī)院工作實際情況，除上述兩項指標外還需考慮以下因素。

(1)手術(shù)量。手術(shù)量作為醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性指標，在不同醫(yī)院存在差異。為了在工作量中合理反映不同醫(yī)院提供服務(wù)的技術(shù)難度和水平，有必要在綜合工作量測算中分別考慮門急診和住院手術(shù)量的因素。

(2)復診率。復診率反映一段時間內(nèi)患者發(fā)生多次就診行為的比例。許多研究證明，若單純以工作量多少作為財政補助依據(jù)可能會導致醫(yī)院分解服務(wù)，不合理增加門診或住院服務(wù)量。因而本研究在方案設(shè)計時考慮利用復診率作為醫(yī)療質(zhì)量指標對工作量進行折算。

(3)醫(yī)院屬性。在制定具體的補償方案時還必須考慮不同醫(yī)院的特點，如婦幼保健院和精神衛(wèi)生中心由于其特殊功能定位，在各項指標上都有別于其他綜合性醫(yī)院。例如，婦幼保健院由于提供分娩服務(wù)可能導致手術(shù)量偏高，手術(shù)人次數(shù)明顯高于其他醫(yī)院；精神衛(wèi)生中心幾乎沒有手術(shù)，服務(wù)主要體現(xiàn)為住院床日，因而平均住院床日顯著高于平均水平等。基于上述考慮，對專科醫(yī)院等特殊情況需要采取特殊的工作量折算方法以反映其特殊性。

2.2.2 單位工作量補助額的確定

根據(jù)每個醫(yī)療機構(gòu)所測定的綜合工作量以及地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的單位工作量補助額，可以確定政府財政用于補償醫(yī)療服務(wù)虧損的投入所需。單位工作量補助額的設(shè)定可以在過去3～5年內(nèi)本地區(qū)公立醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，并綜合考慮政府財政能力、社會經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、政策變動等各種因素，靈活應(yīng)對政策與外部環(huán)境改變，保障醫(yī)院良性運作。通過年初預算和年終決算等執(zhí)行方式不斷調(diào)整原來的補助額，從而逐步向反映合理成本虧損的目標靠攏。

2.2.3 公立醫(yī)院基本支出補償

由政府逐步承擔公立醫(yī)院人員基本支出，是減少醫(yī)務(wù)人員趨利動機，改變不合理醫(yī)療行為，提高公立醫(yī)院公益性的重要手段之一。事實上，從國際經(jīng)驗來看，公立醫(yī)院醫(yī)生多是作為政府雇員獲得固定工資。隨著政府財政投入的逐步加大，公立醫(yī)院改革的不斷深入，通過調(diào)整財政性資金投入結(jié)構(gòu)，逐步以財政投入覆蓋公立醫(yī)院人員基本工資和津貼的必要性和可行性正不斷顯現(xiàn)。當然，考慮到目前財政能力并為了防止醫(yī)務(wù)人員降低工作效率，在機制轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上采取部分補助的方式，既能體現(xiàn)政府職責，明確補償內(nèi)容，又可反映改革的漸進性特點，提高可行性。近期可考慮以下選擇：支付一定額度的在編人員基本工資和津貼(如2萬/人年)；承擔一定比例的在編人員基本工資和津貼(如50%)。

3 討論

3.1 方案實施

在操作中采取年初預算、年終調(diào)整預算并據(jù)此決算的方式確定每個醫(yī)院實際的財政補助額，即：在年初根據(jù)上年度各項指標數(shù)據(jù)或歷年平均數(shù)據(jù)預測醫(yī)院當年的綜合工作量；在綜合工作量基礎(chǔ)上，根據(jù)上年實際補助額，考慮物價上漲、政策調(diào)整和財政能力等因素，確定當年的單位工作量補助額；綜合上述測算結(jié)果編制各醫(yī)院的財政性補償預算。年初可按財政性補償預算的70%進行預撥。

年終時，根據(jù)每個醫(yī)院當年工作量指標的實際情況、復診率及手術(shù)人次等指標計算實際綜合工作量，根據(jù)工作量的超額或缺額部分對年初的財政性補助預算進行調(diào)整，并據(jù)此進行決算。若在合理范圍內(nèi)存在超額工作量，則追加撥付相應(yīng)的財政補助；反之，醫(yī)院必須將財政醫(yī)療補助的多余部分上繳。

由于新方案的投入補償從機制上改變了公立醫(yī)院現(xiàn)有的補償方式，在運行初期可能對醫(yī)院帶來一定影響。因此在制定具體實施細則時需要保證醫(yī)院的穩(wěn)定運行，明確“新方案施行后的財政補助總量將不低于過去的經(jīng)常性財政補助”的實施原則。

3.2 方案特點

新方案采用目前被普遍接受的按工作量補償?shù)姆椒ǎ⒃诖嘶A(chǔ)上進行完善，以實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院投入機制的轉(zhuǎn)變。不同于以往財政“差額補助”、“總額預算”等基于醫(yī)院成本和收支損益的補償方式，新方案所采用的工作量法以公立醫(yī)院實際提供的服務(wù)發(fā)生數(shù)作為補償依據(jù)，避免財務(wù)數(shù)據(jù)核算局限性和難以確定醫(yī)院收支合理性等問題。另一方面，按工作量補助更關(guān)注醫(yī)院日常運行過程中的服務(wù)效率，指標來源較準確可靠，財政性資金投入的目的更明確。就補償機制所形成的政策導向而言，以往的財政投入方式促使醫(yī)院關(guān)注財務(wù)成本管理，而按工作量補助可以引導公立醫(yī)院更重視醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。

在實際測算工作量時，新方案除了原有的門急診人次和住院床日指標外，還納入了反映醫(yī)療質(zhì)量的復診率與反應(yīng)技術(shù)含量的手術(shù)率指標進行加權(quán)。在指標的使用中，方案考慮了各醫(yī)院的特殊性，對綜合性醫(yī)院以各院平均數(shù)對各指標進行調(diào)整，對婦幼保健院和精神衛(wèi)生中心則對計算公式進行了相應(yīng)調(diào)整。因而，新方案中的工作量是反映醫(yī)院服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及醫(yī)院特點的綜合性工作量，改善了單純只考慮服務(wù)數(shù)量的局限性。

研究中對單位工作量補助額的測定是通過歷年來財政補助的歷史數(shù)據(jù)進行模擬調(diào)整，并考慮政策、物價等因素后綜合確定的。沒有使用實際虧損額是因為考慮到在現(xiàn)有條件下，無法確認虧損發(fā)生的合理性，而政府加大醫(yī)院投入是一個漸進過程，在短期內(nèi)難以完全彌補實際虧損。因此，現(xiàn)階段基于實際虧損進行完全補償存在較大困難。其次，由于目前被廣泛關(guān)注的醫(yī)院成本核算在實際操作過程中也存在一定技術(shù)問題，如沒有統(tǒng)一公認的核算標準，測算工作復雜，財務(wù)數(shù)據(jù)要求高，不同醫(yī)院差異性較大，財政負擔風險高，核算事后性等，所以本研究沒有采用此法。

不可否認，基于科學成本核算的補償機制是今后補償機制改革的主要方向，但在目前條件下，在各醫(yī)院運行穩(wěn)定且情況較好的基礎(chǔ)上，根據(jù)歷年財政投入數(shù)據(jù)和模擬綜合工作量來確定醫(yī)療服務(wù)補助額，可操作性更強，對政府財政造成的負擔較小。政府可以根據(jù)歷年補助擬合結(jié)果，綜合考慮各種影響因素和實際財政能力確定每單位工作量的財政補助額，今后還可以通過逐步提高單位補助額實現(xiàn)加大政府投入的目標，也可通過調(diào)整單位補助額達到調(diào)控醫(yī)院服務(wù)效率的目的。

對醫(yī)院而言，新方案在統(tǒng)一補助標準的同時，在工作量計算上充分考慮了不同醫(yī)院的特殊性和技術(shù)性；在補助額確定上以與往年投入基本保持穩(wěn)定為原則，對醫(yī)院造成的影響較小。另一方面，固定的單位補助額也有利于醫(yī)院控制成本、提高效率。

3.3 對醫(yī)院工作量的影響

方案通過綜合工作量的測定來確定財政補助額，可能使醫(yī)院產(chǎn)生分解服務(wù)、誘導需求(如增加手術(shù))、謊報瞞報等行為來增加醫(yī)療服務(wù)量，但這種影響的程度還有待實踐觀察。方案通過政府對每工作量投入相同的財政性補助來補償醫(yī)療服務(wù)虧損。根據(jù)經(jīng)濟學原理，醫(yī)院在規(guī)模經(jīng)濟的情況下增加單位工作量所付出的成本呈邊際遞減，因而這種補償方式可以使醫(yī)院在得到成本補償?shù)耐瑫r獲得額外收益。然而，一旦工作量增長過快，造成了規(guī)模不經(jīng)濟，即增加單位工作量的邊際成本遞增，則醫(yī)院增加的工作量成本就可能會高于所獲得的財政補助額。可以預測，新方案一旦推行，醫(yī)院將逐步根據(jù)單位補助額來調(diào)整各自提供的服務(wù)量，以避免規(guī)模不經(jīng)濟的情況發(fā)生。因此，對于政府而言，除了通過設(shè)立績效考核來加強對不合理服務(wù)的監(jiān)測監(jiān)督之外，還必須密切關(guān)注醫(yī)療服務(wù)需求變化和醫(yī)院工作量變動情況，設(shè)定醫(yī)院綜合工作量上限或?qū)Τ~工作量合理性進行審核，以調(diào)控醫(yī)院行為，防止服務(wù)不足或服務(wù)過度的情況出現(xiàn)。

3.4 對醫(yī)療質(zhì)量的影響

醫(yī)院根據(jù)工作量多少獲得政府財政補助，還可能造成醫(yī)院通過減少單位工作量成本來獲得更多收益，進而導致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。雖然在工作量測算中，新方案已經(jīng)用醫(yī)保復診率指標對門急診人次進行調(diào)整，但在住院和手術(shù)以及非醫(yī)保病人等方面仍缺乏對服務(wù)質(zhì)量的有力監(jiān)控。為了防止這種情況發(fā)生，需要更加重視績效考核對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和反饋，通過績效考核對獎金分配的控制來阻止這種趨利行為的產(chǎn)生。也可以通過建立相配套的監(jiān)測體系，在原有工作量測算基礎(chǔ)上考慮引入更多的質(zhì)量指標，從而引導醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。

3.5 財務(wù)風險

在年終決算時，若醫(yī)院工作量大幅增加并超出衛(wèi)生預算，需要追加財政補助，將會造成一定的財務(wù)風險。針對這一情況，一方面需要加強績效考核，減少醫(yī)院服務(wù)量的不合理增長。另一方面，針對超出預算的工作量部分可以有兩種解決方式：一是設(shè)定年終決算時追加補助的上限，以控制財政風險，同時也限制醫(yī)院過度服務(wù)；二是研究相關(guān)的監(jiān)管機制，判斷超額綜合工作量的合理性，并對不合理的超額工作量不予補助。

3.6 公立醫(yī)院政府補償方式改革

政府財政投入在公立醫(yī)院運行發(fā)展中具有重要作用，是實現(xiàn)醫(yī)院公益性的保證。然而，目前在醫(yī)療服務(wù)方面的政府補償多采取預算打包或按醫(yī)院規(guī)模(如床位數(shù))等方式，針對性和可解釋性較差，較難起到引導醫(yī)院行為，提高政府支出績效的作用。因此，在新一輪改革中亟待從原來的供方導向向需求目標導向轉(zhuǎn)變，由原來的直接按供方指標測算補助額(如職工工資補助、公用經(jīng)費補助、床位補助)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘雌錆M足需方指標(如門診人次、門診量、實際住院床日等指標)來測算。[16]本研究正是基于上述思路，將政府補償投入與醫(yī)療機構(gòu)工作量、工作績效掛鉤，并綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)特點和政府財政能力。目前，盡管在確定單位工作量補助額上還存在一定主觀性，但通過一定時期的實踐和不斷調(diào)整，單位工作量補助額可以不斷接近真實的潛在合理成本虧損。另一方面，隨著醫(yī)療服務(wù)價格管理改革的深入，醫(yī)療服務(wù)價格與成本間的差距將會不斷縮小，公立醫(yī)院將主要從醫(yī)保支付和患者共付獲得服務(wù)成本的補償，通過醫(yī)保支付方式對醫(yī)院和醫(yī)生行為進行約束。此時，政府補償?shù)姆?wù)性虧損部分將逐步縮減，補償重心轉(zhuǎn)為承擔基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購買和人才培養(yǎng)等非服務(wù)性虧損。因此，本研究所提出的公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)虧損的政府補償機制可以作為醫(yī)療服務(wù)價格管理尚不完善情況下的過渡方案。此外，考慮到現(xiàn)有的財政能力、成本信息和測算方法的限制，上述方案中政府對公立醫(yī)院的各種補助內(nèi)容可能仍無法做到全額保障。然而，建立起一套較為完善、科學的補償機制，并在此基礎(chǔ)上不斷深入和細化其中的具體內(nèi)容和操作方法，將會有力推動公立醫(yī)院改革。

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