基本醫(yī)保：織就世界最大的安全網(wǎng)

90 %以上參保目標(biāo)提前實現(xiàn)

據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前全國參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)已達(dá)到8.32億人。除新農(nóng)合外，全國還有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。“醫(yī)改實施兩年來，全民基本醫(yī)保制度建設(shè)得到快速推進(jìn)，初步形成了以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)療保障體系。”

2009年初，國務(wù)院頒布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009年—2011年）》，要求用3年時間實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險的參保率達(dá)到90%以上。而這個目標(biāo)在2011年中期就提前實現(xiàn)了。來自國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示：截至2011年9月底，以上三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民。按照業(yè)內(nèi)專家的說法，覆蓋12.8億人的醫(yī)保網(wǎng)，織就了“世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)”。

小病不再拖，大病不再扛

參保率達(dá)到90%以上，意味著什么？

世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩這樣描述醫(yī)療保險的核心意義：“把得了大病以后可能產(chǎn)生的巨額醫(yī)療支出變成可預(yù)測的每年每個月固定的保險費，所有人都往風(fēng)險庫里存錢，當(dāng)真的有大病發(fā)生時就不需要支付成千上萬的錢，而是讓保險代替支付一部分——這就等于大家互相來幫，讓健康的幫助不健康的。如果我們有了這個基本醫(yī)療保障，讓每個老百姓都能有一個保險制度保護(hù)著，就能避免得病以后大的經(jīng)濟(jì)支出。”

除了實現(xiàn)90%以上的覆蓋率外，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也提高不少，從2009年的每人80元提高到2011年的每人200元。來自國務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)顯示：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例逐步提高，從2008年的48%和54%提高到2011年的70%左右。

正如劉玉珍一家看病經(jīng)歷所顯示的那樣，隨著全國基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)越織越密，城鄉(xiāng)居民個人看病費用負(fù)擔(dān)有所減輕，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象正逐步減少。對于中國在全民醫(yī)保方面取得的巨大成就，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍給予了高度評價：“這是一種很重要的社會安全機(jī)制，給人們安全感，給人們獲得醫(yī)療保障的渠道，鼓勵人們在得病初期就就診，避免病情更嚴(yán)重以至于需要花費更多才能治療。”

制度建設(shè)的攻堅戰(zhàn)

眾所周知，我國是在漸進(jìn)改革的背景下推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，確實是一個了不起的成就。然而，另一方面，由于受到城鄉(xiāng)二元分割、傳統(tǒng)戶籍制度及大規(guī)模人口流動等現(xiàn)實因素的制約，加之醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)辦分割，少數(shù)人群仍然沒有參加基本醫(yī)療保障，這是我國全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個突出問題。

對此，中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心主任鄭功成指出，雖然我國城鄉(xiāng)居民看病貴、看病難的情形在持續(xù)緩解，醫(yī)療保障的普惠性、公平性在明顯增強(qiáng)，但現(xiàn)階段確實到了鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對重點人群參保問題解決力度的時候了。“這是我國全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅戰(zhàn)，因為它牽涉的不只是醫(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機(jī)制等問題。”

如何打好這場旨在鞏固、深化醫(yī)保制度建設(shè)成果的攻堅戰(zhàn)呢？用張碩的話說，就是要在提高籌資水平的同時，提高保障水平。“老百姓有了醫(yī)療保險后，可以報銷一部分醫(yī)療費用，自掏腰包的比例降低了。但是如果看同樣一個病不是400元而是變成800元了呢？老百姓雖然有保險補(bǔ)貼，自付的實際金額還是提高了。”因此，張碩指出，下一步政府醫(yī)保工作的核心還是要放在醫(yī)療費用成本控制上，即“如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制好醫(yī)療費用，使我們增加的投入真正花在給老百姓降低疾病負(fù)擔(dān)上”。（張蕾）