原發性高血壓從陽虛論治臨床體會

陳曉鋒

原發性高血壓是臨床上常見病,中醫認為,本病與肝腎有關,其發病機制為上實下虛。上實為肝陽上擾,肝風內動;下虛為腎陰虧虛,水不涵木,肝失所養而致肝陽偏盛。筆者在臨床實踐中發現,相當多的原發性高血壓患者存在畏寒怕冷,四肢不溫,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿多,易口舌生瘡,易上火等癥狀,舌淡苔白膩而滑,脈弱而沉,尤以腎脈為甚。這類患者用滋陰潛陽方法未能取到理想效果,從陽虛論治,通過溫通潛陽的方法取得了很好的臨床效果。

中醫的精髓在于辨證論治,陰陽辨證更是辨證論治的關鍵。清代名醫鄭欽安老先生在《醫學三書》中云:“余思之日久,悟得天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實,一病有一病之陰陽,知此始明仲景之六經還是一經,人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中”。《內經》亦云:“善診者,察色按脈,先別陰陽”。故知陰陽辨證是臨床中醫辨證論治的重中之重。臨癥要牢牢把握陰陽辨證,不被高血壓一些癥狀所迷惑,不落入陰虛陽亢治療高血壓的俗套之中,而是在陰陽辨證中發現原發性高血壓患者根本發病原因是陽虛而不是陰虛。

原發性高血壓的動脈病理變化與陽虛證相符。現代醫學證明原發性高血壓早期階段全身小動脈痙攣,長期反復的痙攣使小動脈內膜因壓力負荷增加缺血缺氧,出現玻璃樣改病,最后形成血管壁的纖維化,血管管腔內不可逆的狹窄改變。全身小動脈痙攣是原發性高血壓的最主要病理改變。在中醫理論中痙攣屬于收引范疇,而引起收引的原因就是寒氣。《內經》云“寒主收引”,導致寒氣內生的主因就是陽虛。原發性高血壓發病的流行病學提示,長期從事高度集中注意力工作、長期精神緊張、長期受環境噪音及不良刺激、經常熬夜者易患高血壓。這些情況中醫屬“煩勞”,《內經》云:“陽氣者,煩勞則張”。在煩勞的狀況下,人體陽氣被激發出來,處于高度運行狀態,久而元陽被調動起來,久而久之就會引起元陽不足,陽氣虛則陰寒內生,陰寒引起絡脈的收引及小動脈痙攣,引起高血壓。高血壓的發病除了存在全身小動脈痙攣外,還有血漿成分改變,多表現為水鈉潴留、三酰甘油、低密度脂蛋白增高,這些都屬于體內代謝產物的堆積。現代人由于膳食結構改變,大量、長期攝入肥甘厚膩、寒涼食物等均易損傷脾陽,再加上勞心過度,思慮過度更使脾陽受損,運化功能下降,水谷精微不能正常輸布,造成水濕停滯而生濁邪。水濕濁邪停滯于絡脈之中就形成血漿成分改變,水濕濁邪的停滯又反過來影響陽氣的運化,加重陽虛。故高血壓病血漿成分改變也符合陽虛的理論。高血壓所見的“火”“熱”情況,陽虛即陰盛格陽,虛陽外越導致陰火上炎所致并非真正的實火,也不是陰虛導致肝陽上亢。臨床觀察到越是虛寒的患者越容易上火(容易出現咽喉腫痛、口舌生瘡、自覺有氣往上沖、頭痛等癥狀),出現上盛下虛的格局。筆者觀察到陽虛患者逐漸導致上盛下虛、經絡不通的格局是引起高血壓的根本原因。故對陽虛型高血壓患者溫通潛陽,引火歸元是最主要的治療方法。

典型病例:男,45歲,高血壓兩年余。問診:經常頭暈,伴畏寒怕冷,尤其腰背部怕冷,腰膝酸痛,夜尿多,易口舌生瘡,易上火,常覺有一股氣從腹部往頭部上沖等,納呆;觸診:四肢不溫;望診:面色偏黑,舌淡苔白膩而滑;脈診:脈弱而沉,尤以腎脈為甚。患者兩年來服硝苯地平緩釋片10 mg,每天2次;厄貝沙坦片150 mg,每天3次;褔辛普利片10 mg,每天3次。但是血壓仍居高不下,血壓經常在165/100 mmHg以上。就診后四診合參陽虛為其根本病機,陽氣虧虛,特別腎陽,虧虛則畏寒怕冷。脾陽不足則胃納差。陽氣虧虛陰盛格陽陰火上炎則口舌易生瘡,易上火。脾腎陽虛則痰濕不能健運,則舌苔白膩而滑,舌淡及脈沉弱亦為陽氣虧虛之證。治則:溫通潛陽,健脾化濕,引火歸元。方藥:制附子 15 g(先煎),干姜 25 g,炙甘草10 g,磁石20 g,龍骨20 g,牡蠣15 g,山萸肉35 g,桂枝15 g,淫羊藿15 g,杜仲15 g,巴戟天 15 g,茯苓5 g,砂仁10 g,白術 25 g,川芎 15 g,紅花 10 g。每日一劑水煎服,每日服3次,一個月為療程。方以制附子、干姜、炙甘草組成四逆湯溫陽扶陽;磁石、龍骨、牡蠣潛陽,協助四逆湯達到溫潛作用;山萸肉、桂枝、淫羊藿、杜仲、巴戟天輔助干姜附子溫陽化氣;茯苓、砂仁、白術運化脾胃、暢通中焦,有利于溫陽的藥物能夠直達下焦;川芎、紅花取到溫通作用。全方共同達到溫通潛陽,暢通中焦,引火歸元的作用。服10 d后血壓開始平穩,血壓降為 145/95 mmHg,頭暈、四肢不溫、胃納差等癥狀有明顯好轉。一個月后血壓降為140/85 mmHg,停服厄貝沙坦片及褔辛普利片。兩個月后血壓降為135/85 mmHg,舌苔白膩滑明顯好轉,已無頭暈、四肢不溫、畏寒怕冷等癥狀,夜尿減為每晚一次,腰膝酸痛癥狀消失。硝苯地平緩釋片10 mg,每日1次。以原方隨癥加減又服3個月血壓平穩,血壓降為(128～135)/(75～85)mmHg,停服硝苯地平緩釋片。囑隔天服用一劑中藥維持療效。服藥1年后僅服中藥血壓穩定,自覺身體素質大有提高。

中醫溫通潛陽的方法治療陽虛型高血壓,不僅在于降低血壓,重點還在于調整機體陰陽的平衡,以期從根本上解除高血壓發病、發展的內在原因[1]。西醫治療要求在適當鍛煉,飲食控制外更側重降壓藥物運用,強調長期每天給藥。這必將加重自身調節的負擔,削弱自穩調節能力。中醫辨證調治機體陰陽的平衡,具有更現實的意義。如一部分頑固性高血壓,長期耐受過高的血壓,使得血壓下降到160/90 mmHg,即有頭暈,頭重腳輕不適感。通過中醫的進一步調治,可將血壓控制在130/80 mmHg而無不適感。

[1]吳存莉,何香,李靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病60例[J].陜西中醫,2009,30(10):1306.