妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉體會(huì)

洪玉麗 ，關(guān) 勇

1.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163001；2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院麻醉科，黑龍江大慶 163453

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，臨床處理不當(dāng)，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-3]。隨著高齡產(chǎn)婦的逐漸增加，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率也逐漸增高。妊娠高血壓綜合征患者大多需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，因此麻醉在手術(shù)過程中的作用顯得尤為重要[4]。我院2008年1月～2010年12月對(duì)135例妊高征產(chǎn)婦進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)將其臨床資料及麻醉處理情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年12月我院以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦妊娠135例，年齡25～41歲，平均33.9歲；孕周為35～40周，平均38.5周；初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；重度妊娠高血壓綜合征52例，中度妊娠高血壓綜合征61例，輕度妊娠高血壓綜合征22例，先兆子癇31例，子癇6例；合并心功能不全者22例；胎兒宮內(nèi)窘迫18例，死胎2例；伴低鉀血癥24例，低鈉血癥21例，酸堿失衡18例。

1.2 方法

出現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)婦予以止驚、降血壓、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療。水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡者調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿度，并隨時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行監(jiān)測。治療后病情趨于穩(wěn)定。所有產(chǎn)婦完善各項(xiàng)術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室，給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率及血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧，建立靜脈通道。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。

1.2.1 連續(xù)硬膜外麻醉 對(duì)無凝血功能障礙或血容量減少的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，共87例。于產(chǎn)婦L2～3椎間隙以2%利多卡因局部麻醉后進(jìn)針，感受到明確的突破感后回吸無血液或腦脊液流出，針孔轉(zhuǎn)向頭側(cè)，置入導(dǎo)管，邊置管邊向外拔除穿刺針。4 ml 2%利多卡因注入作為試驗(yàn)劑量，產(chǎn)婦無異常反應(yīng)，則繼續(xù)10 ml。手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察患者神志、表情、情緒變化，與患者進(jìn)行溝通、交流以了解麻醉效果。手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者病情，保持患者血壓在適當(dāng)范圍，避免子癇或先兆子癇的發(fā)生。

1.2.2 全身麻醉 對(duì)存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況或產(chǎn)婦本身有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。共48例。給予靜脈內(nèi)注射丙泊酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.8～1.0 mg/kg或氯琥珀膽堿1.0～1.5 mg/kg誘導(dǎo)麻醉。氣管內(nèi)插管成功后，面罩吸入氧化亞氮維持。術(shù)中監(jiān)測患者血壓、心率、心律、血氧飽和度，觀察患者表情。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

135例產(chǎn)婦麻醉過程平穩(wěn)、手術(shù)順利。連續(xù)硬膜外麻醉87例產(chǎn)婦麻醉阻滯平面為T9～L2，其中，31例產(chǎn)婦可感知牽拉痛。氣管內(nèi)插管全身麻醉48例產(chǎn)婦于術(shù)畢清醒后拔除氣管內(nèi)插管，未出現(xiàn)抽搐或煩躁等狀況。135例產(chǎn)婦共娩出137例活產(chǎn)胎兒，死胎2例。137例活產(chǎn)胎兒中21例進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇，余胎兒均未出現(xiàn)異常情況。產(chǎn)婦經(jīng)術(shù)后均治愈出院。

3 討論

妊娠高血壓綜合征圍生期母嬰死亡率高，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)可有效降低圍生期母嬰死亡率[5]。麻醉方法選擇恰當(dāng)是保障母嬰安全、手術(shù)順利的關(guān)鍵[6-7]。本組資料中，135例產(chǎn)婦麻醉過程平穩(wěn)，手術(shù)順利，連續(xù)硬膜外麻醉患者中31例可感知牽拉痛，但是均可耐受。48例全麻產(chǎn)婦均未出現(xiàn)抽搐或煩躁等狀況。另外術(shù)后鎮(zhèn)痛也有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。條件允許的情況下，應(yīng)在術(shù)前即行降血壓、解痙、擴(kuò)張血容量的治療[8-9]。如孕婦入院時(shí)已臨產(chǎn)，麻醉醫(yī)師應(yīng)在詳細(xì)了解患者病情的情況下進(jìn)行上述治療。妊娠高血壓綜合征患者可有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，麻醉師在術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者情況隨時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)檢測及血?dú)夥治?。根?jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。本組患者在術(shù)前及術(shù)中均根據(jù)患者情況進(jìn)行了相應(yīng)的治療，全部患者無一例出現(xiàn)與水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡有關(guān)的并發(fā)癥。

術(shù)中需保證患者血壓處于適當(dāng)水平以減輕心臟負(fù)荷。大多數(shù)產(chǎn)婦可使用連續(xù)硬膜外麻醉，但對(duì)于重度妊娠高血壓綜合征合并心衰、凝血功能障礙、肺水腫、伴有子癇發(fā)作、意識(shí)不清、心功能較差患者，宜選用氣管內(nèi)插管全身麻醉[10-11]。本組資料顯示，135例患者娩出死胎2例，該2例死胎在術(shù)前已得到明確診斷，故可不計(jì)入麻醉并發(fā)癥。

總之，在妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦的麻醉過程中，需嚴(yán)密做好監(jiān)測工作，出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，方能減少其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，保障母嬰安全。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1316-1318.

[2]俸勇強(qiáng),俸元秀,唐玲芳,等.心房利鈉肽和腦鈉肽及血管緊張素Ⅱ與妊娠高血壓綜合征的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20):3051-3053.

[3]林粵,張?jiān)罆?妊娠高血壓綜合征患者凝血四項(xiàng)測定的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9):1432-1433.

[4]彭偉.妊娠高血壓綜合征圍麻醉期治療的現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)文選,2001,20(4):522-524.

[5]王育棟,王燕,褚英豪.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉108例分析[J].人民軍醫(yī),2009,52(9):591.

[6]王瑋.妊高征患者剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉及圍手術(shù)期處理[J].航空航天醫(yī)藥,2000,11(3):146-147.

[7]張坤全,歐陽文博,馮肇洪.妊娠高血壓綜合征35例剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(1):105-106.

[8]李志剛.103例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(3):344-345.

[9]王華,黃小云.85例妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(32):15-16.

[10]藍(lán)英年.妊娠高血壓綜合征并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)的麻醉處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):64.

[11]王東.持續(xù)硬膜外麻醉用于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國保健,2010,24(1):52.