談檢驗(yàn)工作質(zhì)量管理體系的認(rèn)識(shí)和構(gòu)建

吳肖峰

廣西壯族自治區(qū)岑溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西岑溪 543200

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，先進(jìn)儀器的普及和專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)的提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也有了飛速的發(fā)展。在醫(yī)院，檢驗(yàn)科的工作是臨床診療工作中的一個(gè)基本環(huán)節(jié)，能否為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)建設(shè)的核心[1]。多年來(lái)，筆者承擔(dān)檢驗(yàn)科主任工作，對(duì)檢驗(yàn)工作質(zhì)量的管理體系和構(gòu)建進(jìn)行了積極的探索，現(xiàn)將一些心得體會(huì)總結(jié)如下，期望與檢驗(yàn)同行們一起完善臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的管理體系。

1 正確定位，端正工作態(tài)度

作為一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，首先要知道自己的工作位置，知道自己在干什么，面對(duì)的是什么，所從事的是一個(gè)什么樣的職業(yè)；其次要端正工作態(tài)度，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這是對(duì)一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者最基本的要求。眾所周知，醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)特殊的行業(yè)，這個(gè)行業(yè)關(guān)系到每一個(gè)人，它是一個(gè)救死扶傷的職業(yè)，保障著千千萬(wàn)萬(wàn)的生命。從業(yè)者的工作態(tài)度是保證工作質(zhì)量的前提。很難想象一個(gè)不務(wù)正業(yè)、對(duì)工作漫不經(jīng)心的人會(huì)保質(zhì)保量地完成工作?，F(xiàn)有的醫(yī)療事故除了少量為醫(yī)療技術(shù)水平限制而造成的，絕大部分均為責(zé)任心不強(qiáng)、工作散漫造成的，由此引起的血淋淋的教訓(xùn)幾乎每天都在世界范圍內(nèi)上演著。因此，正確的定位、端正的工作態(tài)度是成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者最基本的條件[2-3]。

2 建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)療質(zhì)量的保證

完善的工作制度使檢驗(yàn)工作者在日常工作中有章可尋，有法可依。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)檢驗(yàn)工作者的總結(jié)，已經(jīng)形成了比較完善的工作分工。目前檢驗(yàn)工作的分工基本上是與職稱相聯(lián)系的，臨床檢驗(yàn)人員的職稱分為主任技師、副主任技師、主管技師、技師和技士等五個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別的工作人員均制訂了相應(yīng)的工作范圍，每個(gè)檢驗(yàn)人員做好自己職責(zé)范圍內(nèi)的工作是保證整個(gè)檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行的保證[4]。

3 室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)的重要性

檢驗(yàn)工作能得到優(yōu)質(zhì)的完成，那就要建立和完善質(zhì)量管理體系。其中，室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)是不可或缺的。室內(nèi)質(zhì)控是獲得可靠結(jié)果的前提，也是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理的主要內(nèi)容[5]。檢驗(yàn)人員每個(gè)工作日均應(yīng)對(duì)每臺(tái)儀器進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控實(shí)驗(yàn)，應(yīng)特別注意生化室內(nèi)質(zhì)控方法的改進(jìn)。做好室內(nèi)質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化是全面質(zhì)量控制的基本環(huán)節(jié)[6]。加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的處理和管理，對(duì)失控情況進(jìn)行及時(shí)地處理。每月末均應(yīng)對(duì)室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行評(píng)價(jià)。

在室間質(zhì)評(píng)方面，應(yīng)按時(shí)參加省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)實(shí)驗(yàn)。對(duì)反饋的結(jié)果進(jìn)行分析，明確是否存在系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差。在條件允許的情況下盡可能地參加衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，這對(duì)提高檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)水準(zhǔn)具有不可估量的作用。

檢驗(yàn)結(jié)果可因各種因素發(fā)生變異。對(duì)于檢驗(yàn)者，有的原因?yàn)橐阎械臑槲粗?；有的可控制，有的尚不能控制。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就產(chǎn)生了運(yùn)用質(zhì)控品對(duì)檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)儀器進(jìn)行評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確度和精密度的方法。質(zhì)控就是將質(zhì)控品作為普通患者樣本放在檢驗(yàn)儀器上進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過(guò)得到的結(jié)果和靶值進(jìn)行比較和分析，從而得出檢驗(yàn)儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)是否在控的結(jié)果。

4 鼓勵(lì)檢驗(yàn)工作者參加各種教育學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平

作為一個(gè)檢驗(yàn)工作者,要系統(tǒng)掌握本專業(yè)扎實(shí)的基本理論和基本技能,熟悉本專業(yè)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極參加國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的各種學(xué)習(xí)班，努力提高自己的學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院應(yīng)定期舉辦質(zhì)量管理學(xué)術(shù)活動(dòng)。

5 加強(qiáng)與患者、臨床醫(yī)師的溝通

檢驗(yàn)科必須建立完善的溝通制度。定期深入臨床科室了解和隨時(shí)與臨床科室聯(lián)系，充分了解患者的病情，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)上的一些問(wèn)題。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用，貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。因此，臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)醫(yī)師的協(xié)作與交流是保證檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量的基礎(chǔ)。讓檢驗(yàn)科工作人員認(rèn)識(shí)到臨床與醫(yī)技是一個(gè)整體，使其認(rèn)識(shí)到二者協(xié)調(diào)的重要性，不斷尋求最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和方案，提高檢驗(yàn)質(zhì)量[7-8]。

6 注重生物安全

目前，不論是病毒性的、還是細(xì)菌性的感染均具有逐漸增多的趨勢(shì)。由于國(guó)內(nèi)抗生素的濫用及不規(guī)則使用，細(xì)菌的耐藥性逐年增高，這些情況直接導(dǎo)致檢驗(yàn)科工作人員接觸感染性的標(biāo)本越來(lái)越多。

檢驗(yàn)人員接觸到的標(biāo)本為血液、尿液、糞便、痰等。如果這些標(biāo)本為感染性標(biāo)本，則均含有細(xì)菌、病毒等病原體。處理和檢驗(yàn)這些標(biāo)本的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員就是一個(gè)高危人群，如果防護(hù)不周，極易感染上各種疾病，因此，注重生物安全的防護(hù)是保障檢驗(yàn)人員健康所必須的。

檢驗(yàn)科應(yīng)在院內(nèi)感染科的指導(dǎo)下進(jìn)行各種防護(hù)，包括標(biāo)本的接收、檢驗(yàn)完成后的消毒處理等，在工作過(guò)程中也應(yīng)該穿戴工作服、口罩、帽子和乳膠手套等。細(xì)菌室和PCR室的工作人員還應(yīng)該把整個(gè)工作過(guò)程都嚴(yán)格限制在生物安全柜中進(jìn)行，這才能夠?qū)€(gè)人和環(huán)境進(jìn)行有效的保護(hù)。

7 經(jīng)濟(jì)效益的重要性

無(wú)論是誰(shuí)，物質(zhì)保障是生存所必須的，如果連溫飽都解決不了，那一切的遠(yuǎn)大理想都是一句空話。檢驗(yàn)科要?jiǎng)?chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，首先就要了解患者之所需，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，努力開(kāi)展新項(xiàng)目，并盡可能地降低檢驗(yàn)成本，創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。只有科室收入提高了，才能有個(gè)人收入的提高。

總之，要使檢驗(yàn)科工作質(zhì)量得到保障，檢驗(yàn)科的管理至關(guān)重要。當(dāng)然，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能，注重人才的培養(yǎng)也是必不可少的。

[1]魏春霞,宋曉琳.檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理[J].地方病通報(bào),2010,25(3)：61.

[2]許建勛.檢驗(yàn)質(zhì)量管理的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(11)：1318-1319.

[3]黃巧梅.淺談檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,7(14)：613-614.

[4]李俊萍.論檢驗(yàn)質(zhì)量管理與采集標(biāo)本[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2010,26(12)：1169-1170.

[5]劉瑾,張克慧,王余保.加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量管理[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(12)：751-752.

[6]徐愛(ài)芝.檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建和完善[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010,18(8)：740-741.

[7]劉文馨.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通是檢驗(yàn)質(zhì)量管理的關(guān)鍵[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(8)：761.

[8]賈軍.加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流建立全面質(zhì)量管理體系[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(7)：59-61.