陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術11例分析

董立蕓

河南省封丘縣人民醫院，河南封丘 453300

子宮全切術是治療子宮疾病最常用的手術方式之一，據文獻報道，全世界每年的子宮全切術在500萬例以上[1]。筆者收治了生殖道脫垂患者78例，其中3例是子宮全切術后陰道殘端脫垂。78例中，11例采用陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術治療，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1994年1月～2011年1月我院共收治生殖道脫垂患者78例（診斷標準根據POP-Q分類法盆腔器官脫垂分度[2]），其中11例采用陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術。11例中，8例采用腹式宮全切加陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術；另外3例中，2例采用腹式子宮全切，1例采用陰式子宮全切加陰道前壁修補術后2～6個月出現陰道殘端脫垂，不伴壓力性尿失禁，采取陰道殘端腹直肌前鞘懸吊術。子宮及陰道脫垂Ⅱ～Ⅲ度4例，子宮脫垂Ⅰ度伴或不伴陰道前后脫垂4例，這8例中，有合并盆腔炎或卵巢腫瘤的。其中，1例子宮脫垂Ⅰ度，合并陰道前壁Ⅰ度脫垂，患者堅決要求腹式宮全切加懸吊術，尊重患者的意愿；1例子宮及陰道前后壁均為Ⅳ度脫垂，合并高血壓、糖尿病，左側陰道壁也膨出陰道口外，即全盆腔缺陷，如陰式字宮全切加陰道前后修補加陰道殘端骶韌帶懸吊術，或網片修補，費用高、手術難度大，患者不同意接受，討論后，尊重患者的意愿，行腹式宮全切加懸吊術 。

1.2 方法

術前常規陰道準備，采用連硬外或腰硬聯合麻下，留置尿管，腹部既往有手術者仍采用遠手術切口，腹部無手術者選用腹壁恥骨聯合上二橫指處橫切口，長8～10 cm，依次切開腹壁各層，打開腹膜。如子宮已切除，助手自陰道頂起陰道殘端 ，銳性剪開盆腔腹膜，暴露陰道殘端，分別于陰道殘端左右兩側中外1/2處縫合或“8”字縫合陰道殘端各一針，盡可能地不穿透陰道黏膜。間斷關閉盆腔腹膜，自膀胱兩側經腹膜、腹直肌及前鞘出針，每段兩根線距離1 cm，拉近打結。如宮全切加陰道殘端懸吊，常規切除子宮。陰道殘端縫合后，懸吊方法同上，探查是否有橋線、腸管嵌頓，膀胱是否損傷等。檢查無誤，常規關腹。

2 結果

術后留置尿管48 h，尿管拔出后，小便順利，臨床癥狀消失，無排尿、排便困難，無腸管梗阻等不適。其中2例因一側吊線斷裂，出現被吊起的一端腹痛，經對癥處理，2～3 d腹痛逐漸消失，術后觀察6個月～10年無復發。

3 討論

全子宮切除術后陰道頂端脫垂據文獻報道發生率＜0.5%[3]，手術的目的是為了消除癥狀，糾正盆底缺陷，恢復陰道軸線和深度，以恢復正常膀胱和直腸功能。手術治療有許多種，但都無法完全恢復正常盆底結構，盆腔器官脫垂，均為盆底結構的支持作用減弱。子宮全切加網片吊帶最貼近正常解剖[4]，但有排異反應、費用高、手術難度大、單純膀胱膨出修補術或直腸碰觸修補術，無法解決因陰道頂端脫垂造成的中盆腔缺陷[5]或生殖器Ⅳ度脫垂的全盆腔缺陷。目前國內外經陰道或腹腔鏡下子宮全切加陰道殘端的韌帶懸吊術，已得到普遍認可[6]，但手術方式因人而異。考慮患者的意愿、術者的能力及當地醫院條件，應做到以人為本，個體化治療，依據患者病情決定手術方案，可避免不必的二次手術，如子宮脫垂合并陰道前后重度脫垂者，陰道殘端必須懸吊如骶韌帶、骶骨岬、腹直肌前鞘等，可防止陰道殘端脫垂。本研究例數少，遠期療效有待進一步觀察。

[1]韋育紅,馬寶滿,龔堅,等.子宮全切術中盆底重建術的研究進展[J].醫學綜述,2011,17(7):1007-1008.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:344.

[3]吳震溟,狄文.子宮切除術后陰道頂端脫垂的診斷及手術治療[J].國外醫學:婦產科分冊,2003,30(4):258-260.

[4]朱宇,馬麗山,程忠平,等.腹腔鏡下陰道斷端穹隆頂-骶骨岬MESH網片懸吊術體會[J].中國實用醫藥,2008,3(11):50-51.

[5]郎景和,朱蘭.女性壓力性尿失禁熱點問題專家討論[J].現代婦產科進展,2004,13(1):1-7.

[6]宋巖峰.女性尿失禁的診斷和療現狀[J].中華婦產科雜志,2002,37(9):575.