退行性骨關節病的聲像圖特征

萬柯希 ，蔣 霖 ，陳艷華 ，顏 可

1.重鋼總醫院康復科，重慶 400081；2.重鋼總醫院特檢科，重慶 400081

退行性骨關節病（osteoarthritis，OA）是最常見的骨關節軟骨慢性退行性疾病，是一種以關節軟骨的變性、破壞，以及骨質增生為特征的慢性關節炎[1-2]。臨床主要表現為關節疼痛、壓痛、活動受限、彈響，有時伴有關節積液，最終表現為運動功能喪失，嚴重影響患者的日常生活與工作，中、重度病例多行關節置換。隨著超聲診斷儀配置更高頻率的探頭和敏感性更高的彩色多普勒超聲，超聲越來越多地應用于OA的評估中。本文對不同類型退行性骨關節病的聲像圖特征做簡要綜述。

1 退行性膝關節病

退行性膝關節病膝關節是最容易發生軟骨退行性變引發骨關節炎的部位。李艷君[3]發現超聲檢查在診斷和鑒別診斷膝關節病變方面有其獨特的優越性,為觀察病情變化和藥物療效提供客觀依據。超聲掃查能可靠地評價膝關節關節軟骨的厚度和完整性[4]。當膝關節積液時，超聲檢查不僅可發現膝關節軟骨表面不光滑或軟骨低回聲帶模糊、消失等輕度變化，還能對嚴重的患者檢查時清晰顯示軟骨的破壞和缺失[5]。超聲診斷膝關節半月板損傷具有非損傷性、快捷、可重復性強及可直接顯示半月板及其內部結構等優點，可作為重要的篩選檢查手段應用。半月板退行性變時，超聲表現為半月板內部回聲不均勻，表面毛糙，并可出現鈣化；半月板小的及不完全分離性裂傷，多顯示為線狀強回聲。半月板完全性斷裂時，呈條狀低回聲[6]。膝關節腔空間狹小，檢查后角時患者采用俯臥位，膝關節伸直或屈曲 15°。

2 肩關節周圍炎

超聲檢查在肩部主要用于肩袖撕裂的診斷，其敏感性大于90%，對完全撕裂的診斷特異性甚至可達100%[7-8]。肩袖撕裂的高頻超聲表現包括：肌腱不顯示、肌腱局部缺失，三角肌與肱骨頭間距變小，肌腱連續中斷、斷端回縮，肌腱變薄，肌腱內低回聲帶或異常不均質回聲等[9]。林發儉等[10]認為，超聲表現僅有肌腱局部輕度變薄而不伴其他異常征象時，超聲診斷部分撕裂可能會出現假陽性。Teefey等[11]對24例急性肩袖撕裂患者和20例慢性撕裂患者分別行撕裂病灶大小、位置和積液情況的觀察，發現肌腱內撕裂伴關節或滑囊積液者常為急性撕裂；肌腱不顯示，無關節或滑囊積液者常為慢性撕裂。90%的肱二頭肌長頭腱腱鞘積液的患者，盂肱關節常有病變，如炎癥、退化、損傷[12]。

3 退行性髖關節病

髖關節周圍有豐富的肌肉等軟組織，少量積液和輕度軟組織腫脹常無癥狀和體征。超聲可清楚的顯示關節腔內無回聲區，有時還可見股骨頸處關節囊被推開，以及關節腔間隙增寬。而X線難以發現髖關節積液和軟組織腫脹，易導致漏診。Grassi等[13]證實超聲可檢測小的骨質缺損，骨質破壞最容易發生在關節軟骨與滑膜交界處，即邊緣侵蝕是早期骨質破壞的典型表現，超聲顯示為沿關節軟骨邊緣的骨輪廓有“火山口”樣缺損。股骨頭缺血壞死的超聲表現為股骨頭軟骨面區域性增厚，回聲粗糙或軟骨面形態失常，關節間隙變窄或消失以及關節腔積液[14-15]。關節滲液多少與病變程度呈正相關，關節滲液是產生骨關節疼痛的主要原因。當關節滲液較多時，即使股骨頭信號強度無異常，仍應高度警惕骨缺血性壞死的可能[15]。

4 肱橈關節炎

肱橈關節是肘關節的重要組成部分，屬于滑膜關節，由于創傷、運動等諸多因素導致這些滑膜和脂肪組織充血、水腫，關節腔積液，關節軟骨破壞，從而產生局部疼痛、關節功能受限等一系列臨床癥狀[16]。臨床上因為疼痛部位、性質與外上髁炎相似，往往誤認為“網球肘”。超聲能夠清楚顯示肱橈關節囊厚度，關節間隙大小，關節內積液多少，關節面是否光滑，有無骨贅形成，結合臨床和查體能夠明確診斷，對特殊發現能夠提供針對性的治療方案，能夠為臨床穿刺、注射藥物提供引導[17]。張敬東等[18]對肘部超聲檢查的方法學進行了一定的探討，應注意以下方面：①定位檢查以前后經肱橈關節失狀切面、前側經肱尺關節失狀切面、內外側分別經肱尺關節和肱橈關節冠狀切面、肱骨遠端前后側橫切面能較好地反映肘關節內外的解剖結構。②健側對比掃查。③檢查內容包括關節囊的厚度、關節間隙大小、關節是否有積液、關節軟骨變化。

綜上所述，退行性骨關節炎患者，由于關節滑膜的非特異性炎癥，高頻彩色多普勒超聲不僅可顯示滑膜明顯增厚，表面不光滑、毛糙；還可以可顯示增厚滑膜上增生的血流信號，可見點狀、短線狀或分支狀血流[19-20]。高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示周圍的動、靜脈的關系，為積液的穿刺提供指導[21]。彩色多普勒血流成像通過血流分布、色彩明暗的顯像，有助于炎癥病變的診斷和分級[22]，并可用于長期隨訪以觀察療效。因此通過高頻彩色多普勒檢查技術可較好地反映各種類型退行性骨關節病的聲像圖特征，且超聲具有方便、靈活、敏感性高、無創性等優點，能對退行性骨關節病的診斷提供客觀依據。

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