剖宮產胎兒娩出困難原因分析及處理

易瓊

(醴陵市中醫院 湖南醴陵 412200)

剖宮產胎兒娩出困難原因分析及處理

易瓊

(醴陵市中醫院 湖南醴陵 412200)

目的 探討剖宮產胎兒娩出困難原因及處理措施。方法 回顧性分析2008年6月至2010年6月在我院產科進行剖宮產胎兒娩出困難的病例120例,分析其胎兒分出困難的原因,總結其處理方法。結果 該組產婦娩出困難的主要有:胎頭高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;醫源性取胎困難15例,占12.5%;巨大兒12例,占10.3%。術中根據不同原因采取不同的措施,新生兒均安全娩出,其中2例重度窒息新生兒經治療后均痊愈出院。結論 術前應對胎兒娩出的難易程度進行評估,正確處理剖宮產術中娩出胎兒困難,確保剖宮產的成功。

剖宮產 娩出困難 原因 處理

合理利用剖宮產解決在分娩過程中存在的實際問題,是衡量產科技術質量的標志之一[1]。近年來,隨著剖宮產手術指證的放寬,產婦行剖宮產率也逐漸增加,術中發生取胎困難現象亦有所增加。特別是近年來新式剖宮產術得以廣泛應用,但其術中事業暴露差,其發生胎兒娩出困難者尤為明顯。胎兒娩出困難可引起新生兒窒息死亡、新生兒損傷、子宮切口撕裂、大出血等不良后果。為減少剖宮產術中胎兒娩出困難的發生率,并提出有效的救治對策,確保母嬰安全,現對120例于2008年6月至2010年6月在我院產科進行剖宮產胎兒娩出困難的病例進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組產婦120例,均為我院婦科行剖宮產術時胎兒娩出困難者,占我院同期剖宮產術的5.61%(120/2139)。年齡20～36歲,平均年齡28.5歲。孕38～41周。其中初產婦92例,經產婦28例;初次剖宮產90例,2次剖宮產30例;擇期剖宮產17例,急診剖宮產103例。剖宮產指征分別為未臨產相對頭盆不稱48例,臨產后先露下降梗阻40例,臨產后活躍期梗阻子宮不協調收縮28例,胎位異常臨產4例。

1.2 手術方法

該組患者均行腹膜內子宮下段剖宮產術,其中腹壁橫切116例,腹壁縱切口4例;硬膜外麻醉54例,硬腰聯合局麻66例。

1.3 診斷標準[2]

胎兒娩出困難:徒手取胎時間>60s或<60s卻用器械助產;胎兒娩出順利:徒手取胎時間<60s。

2 結果

2.1 母嬰結局

該組患者中新生兒娩出時間為60～148s,平均75s,發生新生兒窒息23例,發生率19.2%,其中輕度窒息16例,重度窒息7例,經治療后均痊愈出院。新生兒損傷20例,損傷發生率16.7%。其中頭部血腫9例,頭面部瘀血7例,鎖骨骨折1例,肱骨骨折1例,下肢骨折2例。新生兒死亡1例,死亡率為0.8%。產婦出現產后并發癥32例,占26.7%。子宮切口撕裂11例,產褥熱8例,子宮切口愈合不佳5例,產后大出血3例,腹部切口感染4例,膀胱損傷1例。

2.2 胎兒娩出困難的原因分析

該組產婦娩出困難的主要有:胎頭高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;醫源性取胎困難15例,占12.5%;巨大兒12例,占10.3%。此外其它原因還有切口過小11例;胎頭深嵌10例;胎頭顱骨過軟或過度仰伸9例。以上娩出困難單一因素存在者20例,占16.3%;多種因素合并存在100例,占83.3%。術中根據不同原因采取不同的措施,新生兒均安全娩出,其中2例重度窒息新生兒經治療后均痊愈出院。

3 討論

3.1 胎兒娩出困難的預防措施

剖宮產是解決難產和妊娠合并癥,挽救產婦,特別是胎兒生命的有效手段,且隨著醫療科技的進步,已經明顯降低了其手術的危險性。但隨著剖宮產率也逐漸增加,術中發生取胎困難現象亦有所增加。經本文研究結果表明,胎兒娩出困難的原因主要有胎頭高浮、麻醉效果不佳、醫源性取胎困難及巨大兒。因此為了避免剖宮產術中取胎困難,術前應該對產婦的情況要全面了解,綜合分析很產程、骨盆情況、胎兒大小、麻醉效果、胎頭高低及胎位等,評估手術的難易程度,做到術前心中有數并備妥相應助產器械。剖官產術中腹壁或子宮切口過小導致胎兒娩出困難,因此要選擇恰當的腹壁及子宮切口的大小。同時子宮切口的高低應根據胎先露的高低而定,過高或過低均不利于胎頭娩出。

3.2 胎兒娩出困難的處理

對于胎頭高浮者,尤其是巨大胎兒必須選擇子宮下段相當于下2cm或1.5cm處做橫切口,取頭高臀低位,破膜盡量吸盡羊水,然后對宮底進行按壓,使胎頭下降至切口處。左手輕輕向上提拉子宮切口上緣,右手托住胎頭最低點以擴大切口,若徒手不能娩出胎頭,應用胎頭吸引或產鉗術。剖宮產手術時以選擇連續硬膜外麻醉為宜,有條件的醫院盡量使用腰-硬聯合麻醉,對于胎頭深嵌者,選擇從解剖學內口正中下4cm處為切口,使切口達到最大的弧度和長度,有利于胎頭娩出。術者應用示、中兩指,同時左手握住自己的右手腕,盡量上拉胎肩,或用示、中兩指合力上拉胎肩,以助胎頭娩出。若胎頭深嵌無法插手時,應由臺下助手帶無菌手套后經陰道上推胎頭,臺上助手同時上推胎肩,使術者娩出胎頭。

綜上所述,剖宮產術中娩出胎兒是關鍵,術前應對胎兒娩出的難易程度進行評估,正確處理剖宮產術中娩出胎兒困難,以最快的速度和最安全的方法娩出胎兒,減少產婦的并發癥、新生兒窒息及新生兒損傷,確保剖宮產的成功。

[1]田曉坤,劉元嬌.使用婦產科手術損傷防治學[M].北京:科學出版社,2009:319～316.

[2] 藍利文.剖宮產術中胎頭娩出困難的原因分析及處理[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(6):683～684.

[3] 黎燕玲,張奕梅.擇期剖宮產術中胎頭高浮娩頭方法探討[J].中國婦幼保健,2006,21(8):20.

Objective Cesarean section because the baby is delivered and treatment difficult.Methods A retrospective analysis from June 2008 to June 2010 were cesarean section in our hospital obstetric cases the baby is delivered 120 cases difficult to analyze the reasons for the difficulties of fetal ceded to summarize the treatment.Results The groups were difficult parturition are:highfloating fetal head in 48 cases,40.0%;anesthesia ineffective in 15 cases,12.5%;iatrogenic difficulties fetus in 15 cases,12.5%; great children,13 cases 10.8%.Surgery according to different measures for different reasons,newborn safely delivered,of which 2 cases of severe neonatal asphyxia were cured after treatment.Conclusion Preoperative fetus should assess the degree of difficulty of correctly handling the difficult cesarean section in the expulsion of the fetus to ensure the success of cesarean section.

Cesarean section;Parturition difficulties;Reason;Treatment

R714

A

1674-0742(2011)05(a)-0013-02

2011-03-01