急性腹瀉早期腸梗阻表現30例臨床分析

郝星

（廣東省東莞市東坑人民醫院急診內科，廣東東莞 523451）

急性腹瀉早期腸梗阻表現30例臨床分析

郝星

（廣東省東莞市東坑人民醫院急診內科，廣東東莞 523451）

目的：探討小兒急性腹瀉早期腸梗阻的臨床表現及治療方法。方法：回顧性分析我院2007年9月～2010年2月收治的急性腹瀉早期伴發腸梗阻表現的30例患兒的臨床資料，均給予保守治療。結果：該組患兒均以腹痛、腹瀉、排便停止等癥狀入院，經治療后痊愈28例，有效2例，總有效率為100%，全部癥狀緩解出院，出院后隨訪2個月無復發。結論：仔細觀察病情，防止漏診、誤診對于小兒急性腹瀉至關重要，對癥治療有利于患兒早日康復。

急性腹瀉；假性腸梗阻；表現；治療

小兒腹瀉多數由輪狀病毒感染所致，多見于2歲以下的小兒，好發于秋冬季節，是僅次于呼吸道感染的第二位常見病、多發病。該病在發病過程中常會繼發假性腸梗阻，伴有發作性或慢性類似機械性小腸梗阻征象為其特征，患兒以腹痛、腹脹、停止排氣排便、嘔吐為主訴，急診患兒起病急、發病快，因其酷似機械性腸梗阻，易誤診、誤治[1]，因此在診斷過程中應注意其臨床特點，防止與器質性腸梗阻混淆。為了減少對小兒急性腹瀉早期假性腸梗阻的誤診率，現對我院2007年9月～2010年2月收治的急性腹瀉早期伴發腸梗阻表現的30例患兒的臨床特點和治療方法進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例均為我院收治的急性腹瀉早期假性腸梗阻患兒，均為急性起病，大便次數每日4～10次，假性腸梗阻診斷條件[2]：①有腸梗阻的癥狀及X線表現；②腸運動功能異常；③除外機械性腸梗阻。其中，男18例，女12例，嬰幼兒占76.7%（23/30）。病程 1～2 d；原發疾病有胃腸炎 11例，上呼吸道感染10例，肺炎、支氣管炎3例，6例無明顯誘因。

1.2 診斷方法

詳細詢問腹瀉的特點，包括時間、誘因、性狀、次數，既往的治療、伴隨癥狀、有無不潔飲食史及脫水等；進行全面體格檢查，特別是腹部體征、脫水外觀、肢端循環、精神狀況等；行血常規、糞便常規、糞便細菌培養、腹部立位片、B超、糞便輪狀病毒抗體、電解質、心肌酶檢查。

1.3 臨床表現

該組患兒均以腹痛、腹瀉、排便停止等癥狀入院，表現為排非黏液、膿血便，伴或不伴嘔吐、發熱，均有不同程度的脫水。查體：全部患兒均有腹部膨隆，未見腸型，未觸及明顯包塊，無腹肌緊張，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進。

1.4 輔助檢查

腹部X線平片可見其中23例顯示氣液平面，小腸、結腸有擴大充氣，可見液平面，X線顯示均無腸套疊表現。所有患兒大便常規檢測白細胞均＜5個/HP或只有少量脂肪球，未見紅細胞，細菌培養均陰性。血生化檢測：血鈉＜130mmol/L 8例（26.7%），血鉀＜3.5mmol/L 20 例（66.7%）。

1.5 治療方法

根據臨床表現、輔助檢查結果、聯合普外科會診及X線檢查結果，考慮繼發腸梗阻，全部患兒采用保守治療。由于無機械性腸梗阻特征，在治療原發病的基礎上，給予患兒禁食，持續胃腸減壓，0.9%氯化鈉溶液灌腸，促進結腸活動，腹部松節油涂敷。全身應用抗生素防治感染和中毒處理，通常采用廣譜抗生素加抗病毒聯合治療，適當應用鎮痛解痙劑，給予微生態制劑和消化道黏膜保護劑，及時糾正水電解質紊亂，靜脈輸液補充營養和水分，腸外營養支持，補充多種維生素等。

2 結果

經治療，全部病例先后排出多量的糞便和氣體，未見膿血便，痊愈28例，有效2例，總有效率為100%，全部病例均在3～7 d緩解，住院時間5～8 d，肺炎合并腹瀉者3 d瀉止病愈出院，嘔吐者在洗腸等處理后排出大量稀便，癥狀明顯緩解，隨后出現腹瀉，為黃色稀水便，按病毒性腸炎治療4～6 d腹瀉停止。X線復查不完全性腸梗阻消失，無一例出現腸穿孔、腸梗死，出院后隨訪2個月無復發。

3 討論

急性腹瀉是小兒臨床常見病，多發生在秋、冬季節，尤其以嬰幼兒常見，早期多表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、腹部壓痛等類似于腸梗阻的臨床癥狀，且多數為假性腸梗阻。假性腸梗阻是腸道肌肉神經病變引起的胃腸動力疾病之一，由于異常的小腸收縮活動，在發作期或慢性期伴有發作性或慢性類似機械性小腸梗阻征象為其特征，但無機械性梗阻證據的綜合征[3]。急性腹瀉早期假性腸梗阻的原因可能為：①由巨細胞病毒、EB病毒、腸道病毒等急性感染可突然誘發彌漫性消化道運動功能障礙綜合征；②患兒的神經系統功能不健全，交感神經抑制腸道導致腸道功能紊亂；③低鉀血癥時神經肌肉興奮性可減低，平滑肌收縮減弱或節律失常，導致運動功能障礙[4]。

為減少急性腹瀉早期腸梗阻的誤診、誤治，在診斷過程中注意其臨床特點，進行血常規、糞便常規、糞便細菌培養檢查，且采取多種輔助檢查，如腹部X線平片、B超[5]。全部采用保守治療，胃腸減壓、補液、常規抗感染，通過灌腸增加腸道蠕動。該組患兒全部癥狀緩解出院，總有效率為100%，隨訪2個月無復發。

綜上所述，仔細觀察病情，防止漏診、誤診對于小兒急性腹瀉至關重要，早確診、早治療有利于患兒早日康復。

[1]劉友隆,劉林勇,蔡海明.小兒急性腹瀉病繼發急性假性腸梗阻10例臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2008,10(6):752-753.

[2]魏翠蘭.小兒秋季腹瀉并發腸梗阻和腸套疊25例臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志,2007,14(7):33.

[3]杜鵑,呂瑞利,方錦平.嬰幼兒秋冬季腹瀉并發急性假性腸梗阻32例臨床分析[J].浙江實用醫學,2003,8(1):45.

[4]肖宏慧,歐陽淼,鄒益友.慢性假性腸梗阻15例臨床分析[J].醫學臨床研究,2009,29(3):475-476.

[5]黃志強.現代腹部外科學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1995:13.

R725.7

C

1673-7210（2011）02（c）-123-02

2010-10-12）