鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床分析

張 瑞

（鄭州市第二人民醫院耳鼻喉科，河南鄭州 450000）

鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床分析

張 瑞

（鄭州市第二人民醫院耳鼻喉科，河南鄭州 450000）

目的：分析鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床應用及療效。方法：我院38例咽喉部異物患者行鼻內鏡取出術，進行臨床分析。結果：38例咽喉部異物患者經鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%，無不良反應與并發癥發生。結論：鼻內鏡檢查技術大大提高了臨床醫生對異物和疾病的診斷率與治療，值得臨床推廣與應用。

鼻內鏡；咽喉部異物；取出術

臨床上咽喉部異物多由口腔進入，以口咽部和喉咽部異物最多見。口咽部異物多用槍狀鑷或異物鉗能夠取出，而咽喉部的異物大多位置較深，通過口咽部不容易發現。間接喉鏡多因為操作麻煩、視野不開闊，逐漸已被鼻內鏡所取代[1]。鼻內鏡具有良好的照明，具有視野清晰、直視下取異物時鉗易對準異物、鏡體比間接喉鏡小、對患者咽部刺激較小等優點。現對我院2006年10月～2009年12月38例咽喉部異物經鼻內鏡下取出進行探討并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2006年10月～2009年12月我院收治的38例咽喉部異物急診患者，其中，男21例，女17例；年齡2.5～73.0歲；病程30 min～2.5 d。異物部位：會厭谷11例，舌根9例，梨狀窩 5例，扁桃體下極 4例，咽后壁 2例，其他7例。異物種類：魚刺14例，竹簽5例，硬幣4例，瓜子殼4例，雞骨3例，棗核2例，鑰匙1例，筆帽1例，其他4例。

1.2 儀器

采用我國浙江桐廬生產的70°鼻內鏡，其直徑為4mm，咽喉部異物鉗（前后開口和左右開口）。

1.3 手術方法

38 例咽喉部異物患者均行鼻內鏡取出術。一般要求患者端坐于手術椅上，咽喉部多采用局部表面麻醉，將1%丁卡因噴于喉咽和舌根部，要求達到表面麻醉后咽反射消失。操作者一手持70°鼻內鏡，一手用紗布裹住舌，向外下牽拉，鼻內鏡自舌面從前往后，越過咽峽部后，仔細看清異物，重點檢查扁桃體下級、會厭軟骨、舌根、梨狀窩等其他部位，注意其位置及形態，看清異物后，術者左手持間接喉鏡，右手用異物鉗，沿舌根放下，漸漸靠近異物后取出，對梨狀窩深部的異物，間接喉鏡下不能取出時，可在直接喉鏡下取出。取出異物后適當觀察有無并發癥，酌情給予抗生素口服，予以近期飲食指導。

1.4 注意事項

1.4.1 對有感染的異物應先給予抗感染治療，如感染化膿則切開排膿，同時取出異物。

1.4.2 在檢查及取異物時避免異物滑脫，嗆入氣管。

1.4.3 如是金屬性異物，應在X線定位下取出。

1.4.4 所有患者在術后適當使用抗生素預防感染。

2 結果

38 例咽喉部異物患者經鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%。所有患者均未出現明顯出血、喉水腫、窒息及咽喉深部間隙感染等并發癥與不良反應。

3 討論

口咽部異物與咽喉部異物在耳鼻咽喉科臨床工作中很常見，這類異物應當及時取出以解除患者的痛苦，有時可避免出現嚴重并發窒息死亡，甚至可避免形成咽喉腔外異物[2]。異物尤其是口咽部異物很容易發現并取出，但是低齡幼兒、咽反射過分敏感者、患者舌體肥厚、舌系帶過短和腭扁桃體肥大等患者，在檢查時往往很難發現異物。如細小異物嵌頓于扁桃體隱窩、扁桃體下極、三角皺襞、會厭奚或梨狀窩等隱匿處，不易發現取出。由于間接喉鏡檢查亮度不夠、視物不清、鏡像相反，操作困難；難以發現的會厭谷、舌扁桃體、喉咽后壁異物，往往需在鼻內鏡下仔細檢查才能發現。因鼻內鏡為硬質鏡，鏡體直徑僅4mm，長200mm，易進入鼻腔內并隨意變換角度，鼻內鏡具有高亮度、視野清晰、可以伸入下咽部接近異物、有局部放大作用等優點[3]，直視下取異物，鉗易對準異物，鏡體比間接喉鏡小，對患者咽部刺激較小，部分咽反射敏感者在表面麻醉下也相對合作，容易被術者接受，便于取出異物。鼻內鏡手術在準確取出異物的基礎上，盡可能地保留了鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成了良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能的恢復，達到取出異物的目的[4]。

本研究顯示，38例咽喉部異物患者經鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%。所有患者均未出現明顯出血、喉水腫、窒息及咽喉深部間隙感染等并發癥與不良反應。

鼻內鏡檢查技術由于采用冷光源并具有各種視角，可以對因受視野限制而不易被發現的隱匿異物與病變進行明視下的觀察和治療[5-6]。同時在臨床的應用大大提高了疾病的診斷率，有利于一些疾病如腫瘤等的早期發現，并為臨床醫生提供了準確和詳實的資料，值得臨床推廣與應用。

[1]王世勛,王燕楢.耳鼻咽喉科手術學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:603-604.

[2]毛曉梅,鄭朝生.咽及食管腔外異物24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(3):102-104.

[3]韓德民,周賓.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:139-144,187.

[4]馬莉,何志剛.鼻內鏡喉咽異物取出23例[J].中國醫生雜志,2002,1(1):230-232.

[5]金玉蓮.鼻內鏡下活檢鉗取下咽異物33例[J].延邊大學醫學學報,2002,2(10):150-151.

[6]鄭瑞蓉.咽及食管腔外異物24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(3):100-101.

R766.8

C

1673-7210（2011）02（c）-130-01

2010-10-13）