鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床分析

張 瑞

（鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450000）

鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床分析

張 瑞

（鄭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南鄭州 450000）

目的：分析鼻內鏡下咽喉部異物取出術的臨床應用及療效。方法：我院38例咽喉部異物患者行鼻內鏡取出術，進行臨床分析。結果：38例咽喉部異物患者經(jīng)鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%，無不良反應與并發(fā)癥發(fā)生。結論：鼻內鏡檢查技術大大提高了臨床醫(yī)生對異物和疾病的診斷率與治療，值得臨床推廣與應用。

鼻內鏡；咽喉部異物；取出術

臨床上咽喉部異物多由口腔進入，以口咽部和喉咽部異物最多見?？谘什慨愇锒嘤脴尃铊嚮虍愇镢Q能夠取出，而咽喉部的異物大多位置較深，通過口咽部不容易發(fā)現(xiàn)。間接喉鏡多因為操作麻煩、視野不開闊，逐漸已被鼻內鏡所取代[1]。鼻內鏡具有良好的照明，具有視野清晰、直視下取異物時鉗易對準異物、鏡體比間接喉鏡小、對患者咽部刺激較小等優(yōu)點。現(xiàn)對我院2006年10月～2009年12月38例咽喉部異物經(jīng)鼻內鏡下取出進行探討并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集2006年10月～2009年12月我院收治的38例咽喉部異物急診患者，其中，男21例，女17例；年齡2.5～73.0歲；病程30 min～2.5 d。異物部位：會厭谷11例，舌根9例，梨狀窩 5例，扁桃體下極 4例，咽后壁 2例，其他7例。異物種類：魚刺14例，竹簽5例，硬幣4例，瓜子殼4例，雞骨3例，棗核2例，鑰匙1例，筆帽1例，其他4例。

1.2 儀器

采用我國浙江桐廬生產的70°鼻內鏡，其直徑為4mm，咽喉部異物鉗（前后開口和左右開口）。

1.3 手術方法

38 例咽喉部異物患者均行鼻內鏡取出術。一般要求患者端坐于手術椅上，咽喉部多采用局部表面麻醉，將1%丁卡因噴于喉咽和舌根部，要求達到表面麻醉后咽反射消失。操作者一手持70°鼻內鏡，一手用紗布裹住舌，向外下牽拉，鼻內鏡自舌面從前往后，越過咽峽部后，仔細看清異物，重點檢查扁桃體下級、會厭軟骨、舌根、梨狀窩等其他部位，注意其位置及形態(tài)，看清異物后，術者左手持間接喉鏡，右手用異物鉗，沿舌根放下，漸漸靠近異物后取出，對梨狀窩深部的異物，間接喉鏡下不能取出時，可在直接喉鏡下取出。取出異物后適當觀察有無并發(fā)癥，酌情給予抗生素口服，予以近期飲食指導。

1.4 注意事項

1.4.1 對有感染的異物應先給予抗感染治療，如感染化膿則切開排膿，同時取出異物。

1.4.2 在檢查及取異物時避免異物滑脫，嗆入氣管。

1.4.3 如是金屬性異物，應在X線定位下取出。

1.4.4 所有患者在術后適當使用抗生素預防感染。

2 結果

38 例咽喉部異物患者經(jīng)鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%。所有患者均未出現(xiàn)明顯出血、喉水腫、窒息及咽喉深部間隙感染等并發(fā)癥與不良反應。

3 討論

口咽部異物與咽喉部異物在耳鼻咽喉科臨床工作中很常見，這類異物應當及時取出以解除患者的痛苦，有時可避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)窒息死亡，甚至可避免形成咽喉腔外異物[2]。異物尤其是口咽部異物很容易發(fā)現(xiàn)并取出，但是低齡幼兒、咽反射過分敏感者、患者舌體肥厚、舌系帶過短和腭扁桃體肥大等患者，在檢查時往往很難發(fā)現(xiàn)異物。如細小異物嵌頓于扁桃體隱窩、扁桃體下極、三角皺襞、會厭奚或梨狀窩等隱匿處，不易發(fā)現(xiàn)取出。由于間接喉鏡檢查亮度不夠、視物不清、鏡像相反，操作困難；難以發(fā)現(xiàn)的會厭谷、舌扁桃體、喉咽后壁異物，往往需在鼻內鏡下仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)。因鼻內鏡為硬質鏡，鏡體直徑僅4mm，長200mm，易進入鼻腔內并隨意變換角度，鼻內鏡具有高亮度、視野清晰、可以伸入下咽部接近異物、有局部放大作用等優(yōu)點[3]，直視下取異物，鉗易對準異物，鏡體比間接喉鏡小，對患者咽部刺激較小，部分咽反射敏感者在表面麻醉下也相對合作，容易被術者接受，便于取出異物。鼻內鏡手術在準確取出異物的基礎上，盡可能地保留了鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成了良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能的恢復，達到取出異物的目的[4]。

本研究顯示，38例咽喉部異物患者經(jīng)鼻內鏡取出術，所有患者均成功取出治愈，成功率達100%。所有患者均未出現(xiàn)明顯出血、喉水腫、窒息及咽喉深部間隙感染等并發(fā)癥與不良反應。

鼻內鏡檢查技術由于采用冷光源并具有各種視角，可以對因受視野限制而不易被發(fā)現(xiàn)的隱匿異物與病變進行明視下的觀察和治療[5-6]。同時在臨床的應用大大提高了疾病的診斷率，有利于一些疾病如腫瘤等的早期發(fā)現(xiàn)，并為臨床醫(yī)生提供了準確和詳實的資料，值得臨床推廣與應用。

[1]王世勛,王燕楢.耳鼻咽喉科手術學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:603-604.

[2]毛曉梅,鄭朝生.咽及食管腔外異物24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(3):102-104.

[3]韓德民,周賓.鼻內窺鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:139-144,187.

[4]馬莉,何志剛.鼻內鏡喉咽異物取出23例[J].中國醫(yī)生雜志,2002,1(1):230-232.

[5]金玉蓮.鼻內鏡下活檢鉗取下咽異物33例[J].延邊大學醫(yī)學學報,2002,2(10):150-151.

[6]鄭瑞蓉.咽及食管腔外異物24例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(3):100-101.

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1673-7210（2011）02（c）-130-01

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